胃鏡和氣管鏡檢查都是使用纖維軟鏡進行視覺化檢查，分別對上消化道和氣道進行檢查，治療和採集標本等操作。

一般來說氣管鏡比胃鏡更讓人難以忍受，食物嗆入氣道我們會劇烈咳嗽，食物梗在食道我們會比較難受。

很多人可以忍受沒有任何麻醉的胃鏡檢查，但是幾乎沒有人可以忍受沒有表面麻醉的氣管鏡檢查。不過胃鏡檢查和氣管鏡檢查現在都能採用無痛技術。

無痛胃鏡目前採用的主流麻醉方式是異丙酚加某種鎮痛藥的靜脈麻醉。異丙酚是一種乳白色液體，麻醉時緩慢推注大概2-3mg/kg劑量，60kg的患者推注大概120mg-200mg左右的異丙酚。推注異丙酚時麻醉醫生觀察患者的眼瞼睫毛反射是否消失，如果反射消失就可以進行胃鏡插管操作。根據患者情況，胃鏡檢查是否取標本，是否切息肉等來考慮是否追加鎮痛藥，追加多少鎮痛藥，追加何種鎮痛藥。

無痛胃鏡檢查應該是目前醫院所有檢查中患者感受體驗最好的檢查，大多患者感覺睡了一個踏實的美夢覺。而且無痛胃鏡檢查非常安全，患者在胃鏡後幾分鐘就可以甦醒。不過心功能非常差，過度肥胖的人群可能不適合做無痛胃鏡檢查。

檢查的主要人群是老年人，麻醉風險相對較大。目前比較好的麻醉辦法是使用右美託咪定和瑞芬太尼同時泵入，有時也可以支氣管內追加表面麻醉。必要時氣管鏡可以上全麻進行檢查。

氣管鏡可以直接觀察氣管和支氣管內新生物的形態，抓取病理標本；可以直接診斷支擴患者出血來自哪段肺葉，指導手術；檢查肺不張是哪段肺葉；可以取氣管及支氣管異物；可以對肺進行灌洗；可以進行肺內藥物注射；可以進行肺部吸引痰液等操作。

支擴患者是不能進行無痛纖支鏡檢查的，如果沒有咳嗽反射支擴的大出血隨時可能導致呼吸道堵塞。

我曾經碰到一個支擴大咯血患者，患者急診手術前咯血量接近1000毫升。無法進行纖支鏡檢查定位咯血來自哪段肺葉。手術開胸後還是無法確定咯血來自哪段肺葉，不得不術中進行纖維支氣管鏡定位檢查。確診後再進行肺葉切除手術。這種大咯血的支擴患者麻醉風險非常高，很容易發生急性呼吸梗阻。

說實話麻醉醫生不是很願意開張無痛氣管鏡檢查，風險遠高於無痛胃鏡檢查。但是條件允許的話，我還是建議患者進行無痛氣管鏡檢查。

首先這個難受是沒有辦法進行比較的。同一人一天之內做胃鏡和支氣管鏡檢查，做的先後時間不同，術者的技術有別都可以導致個體的感受有差異。所有的檢查都是為了明確疾病的診斷，現在胃鏡和支氣管鏡的口徑都很小，內鏡醫生的水平也都很高超，大大縮短了鏡子在人體內的留置時間，為了明確疾病診斷，有一個好的治療方案，受一點小的痛苦相信大家應該是可以理解的。