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  • 1 # 呼吸內科徐大夫

    首先看出血量多少,如果出血量不大,可以一邊藥物止血,一邊查病因。如果出血量大,有可能危及生命,立馬行支氣管動脈栓塞術進行止血,然後再查病因。如果像您說的懷疑結核,我們需要查痰結核菌塗片(共3次:隨機痰,夜間痰和晨起第一口痰,如果有一次陽性即可診斷肺結核)和痰結核菌培養(這個一般要7天甚至更長時間,一般是邊做其他的檢查邊等結果,如果陽性可以確診肺結核),如果以上都沒找到結核菌,我們需要從以下8個方面去找證據,滿足以下8條中的3條(其實是前5條的3條),即可“臨床診斷肺結核”:1.典型的肺結核中毒症狀:盜汗、午後低熱、乏力;2.典型的肺結核影像學(CT):位於肺上葉後端,下葉背段的斑片實變影或者結節、團塊影,伴隨樹芽徵、衛星灶等:3.抽血查結核感染T細胞檢測陽性(或者做PPD實驗強陽性);4.有效抗感染治療無效(一定包括抗細菌和抗不典型病原體等無效);5.經驗性抗結核治療有效;6.肺外結核(除肺以外,在身體的其他部位發現了結核);7.支氣管鏡肺泡灌洗液結核菌DNA陽性(其實有這一條就可以確診了);8.組織病理找到抗酸桿菌(有這一條也可以確診)。如果都不能達標,說明不是結核了。

    如果達到確診,臨床診斷(即5條滿足3條)就可以規範抗結核治療,一般療程6個月。

    如果5條中只有2條(除第5條以外),並且排除了其他疾病,可以實行第5條,經驗性給予抗結核治療1個月複查胸部CT,如果有吸收,提示有效,或者是有低熱的病人在用抗結核治療時體溫正常,食慾改善,身體狀況都改善了,亦可提示治療有效。

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