胃癌首先由胃鏡取病理後確診，根據病理分期可以預測是否轉移。同時，做腹部CT透過影像學檢查來分析癌症浸潤程度，此時也可以預測是否轉移。最後透過做手術來治療胃癌。為什麼說術後確診胃癌是否轉移呢。我認為：1，開腹後更能清晰明瞭的看見癌症是否已經浸潤全層，是否已經種植轉移；2，淋巴結清掃後可以判定胃癌是否已經透過淋巴結轉移。

首先要說的是‘’胃癌只有手術後才能確定有沒有擴散‘’這一提法並不正確，事實上有許多胃癌在手術前就可以透過完善一系列檢查判斷出有沒有轉移和擴散。

當透過胃鏡檢查確診為胃癌時，進一步需要做的是要了解疾病的早晚，也就是要對胃癌進行準確分期，從而判斷患者目前有沒有手術機會。常用的分期檢查包括胸部和腹盆腔增強CT，以及超聲胃鏡檢查。CT主要為排查病人是否存在肝、肺、腹腔及遠處淋巴結轉移，同時瞭解腫瘤的發病部位（賁門、胃底、胃體還是胃竇）、侵犯深度以及和相鄰器官的關係。超聲胃鏡重點在於瞭解腫瘤的侵犯深度和胃周圍淋巴結的轉移情況。可以說CT和超聲胃鏡相得益彰，互為補充，透過這些檢查，我們在術前即可為患者進行臨床分期，篩選出已經發生轉移，不適合手術的患者，從而避免患者‘’白挨一刀‘’。對於可疑遠處轉移的病例，有時我們還會藉助全身PET/CT或腹腔鏡檢查來進一步明確。

當然，術前CT和超聲胃鏡等檢查肯定不能百分百準確預測胃癌有沒有擴散，有時檢查提示腫瘤周圍的大淋巴結不見得就一定轉移，小淋巴結也不見得沒有轉移。對於這樣的患者，究竟淋巴結有沒有轉移，就只能等手術之後將切除的標本送到病理科，請病理科醫生作出判斷了。這時我們會得到一個術後的病理分期，這是目前臨床能做到的最準確分期，病人的預後如何以及後續是否需要化療都要據此作出判斷。

胃癌手術之前透過檢查可以確定有沒有遠處轉移，但是對於原發灶浸潤深度以及淋巴結轉移情況只能評估個大概，基本上判斷均低於實際情況，也就是低於術後病理檢查，臨床TNM分期也就多低於病理TNM分期。

胃癌常見的遠處轉移部位有肝臟、盆腔、腹膜、左側鎖骨上淋巴結，若是這些部位發生轉移，除非出現梗阻、穿孔、明顯出血這些情況，一般就不做手術了，包括“姑息性切除”，檢查原發灶浸潤情況、區域淋巴結轉移情況意義就不是很“重要”了，瞭解大概即可。

常規胃鏡可以從胃腔內部看到腫瘤的樣子，其浸潤深度需要超聲胃鏡檢查，實際工作中多用於食管癌，少用於胃癌，以增強腹部、盆腔CT檢查為依據。有強化的組織一般考慮腫瘤、或轉移灶，影像學辨別率很低，一般1cm左右、或以上的才能診斷，而病理檢查是顯微鏡下檢查，是很精確的，也是最終診斷，治療依據。

上圖是胃癌患者腹部增強CT圖，黃色箭頭指向胃壁增厚部分為腫瘤，紅色粗箭頭指向強化組織為胃小彎腫大淋巴結融合。