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  • 1 # 中老年保健雜誌

    在慢性疼痛的治療中,疼痛科有許多特有的治療方法,其中門診治療有以下幾種。

    1.痛點注射

    疼痛門診最早採用的一種治療,可用於治療所有由肌筋膜異常引起的疼痛。透過觸診尋找肌肉組織內的激痛點或硬結,然後區域性注射消炎鎮痛藥,能有效緩解急性發作的肌筋膜無菌性炎症引起的疼痛。

    2.外周神經阻滯

    在外周神經注射區域性麻醉藥,阻滯其衝動傳導,使其所支配的區域產生鎮痛作用,稱為神經阻滯鎮痛。

    眶上神經阻滯:眶上神經是由三叉神經眼支發出的,分佈於眼瞼、前額部和顱頂部。在眶上緣觸及眶上切跡,誘發激痛點,沿眶上切跡刺入後注射局麻藥。適用於眶上神經痛、額部帶狀皰疹痛、帶狀皰疹後神經痛以及該範圍的癌性疼痛。

    眶下神經阻滯:眶下神經是三叉神經的上頜神經終支,分佈於下眼瞼、鼻、上唇和頰部。指尖觸及眶下孔,刺入後可誘發放射痛,注入局麻藥。適用於眶下神經痛、帶狀皰疹、帶狀皰疹後神經痛和癌性疼痛。

    頦神經阻滯:頦神經是三叉神經第三支的終支,分佈於頦部及下唇。在嘴角下方可觸及頦孔,刺入後出現放射痛,注入局麻藥。適用於頦神經痛、帶狀皰疹、帶狀皰疹後神經痛。

    枕大、枕小神經阻滯:枕大和枕小神經為感覺神經,分佈於頂枕部、枕外側、乳突。在枕骨隆突旁可觸及枕動脈搏動,內側穿刺可觸及枕大神經,枕大神經外側刺入可觸及枕小神經,分別給予局麻藥注射。適用於枕神經痛和頸源性疼痛。

    坐骨神經阻滯:坐骨神經是全身最大的神經,分佈於大腿後面,以及大部分小腿與足部。用長針穿刺透過梨狀肌,可誘發下肢放射痛,給予局麻藥。適用於梨狀肌綜合徵、坐骨神經痛、下肢末梢血供障礙引起的疼痛。

    3.神經節阻滯

    神經節為感覺神經、運動神經和交感/副交感神經的集合形成的神經節點,門診常用的神經節阻滯為星狀神經節阻滯。

    星狀神經節阻滯:星狀神經節由下頸椎旁的交感節和第一胸交感節組成,又稱為頸胸神經節,分佈於頭面部及上肢的血管、汗腺、豎毛肌、骨關節等組織。在氣管外緣,將頸動脈鞘拉向外側,指尖觸及下方骨質,穿刺進入面板直達骨質,注入局麻藥,出現同側“霍納徵”。適用於頭面、胸背部及上肢帶狀皰疹,幻肢痛、偏頭痛,可改善頭面、胸、上肢的血液迴圈,治療雷諾病、慢性心絞痛、腦血管痙攣、反射性交感神經營養障礙症、變應性鼻炎、突發性耳聾等。

    4.關節腔阻滯

    將區域性麻醉藥物、水溶性糖皮質激素以及其他治療藥物注入關節腔進行治療的方法叫作關節腔阻滯。門診常見的關節腔阻滯有膝關節腔阻滯、肩關節腔阻滯、踝關節腔阻滯等,其中膝關節腔阻滯最常見。

    膝關節腔阻滯:患者仰臥位,屈曲膝關節90度,在髕骨的內/外側關節間隙處穿刺進入關節腔,注入局麻藥和糖皮質激素,同時可給予幾丁糖、玻璃酸鈉潤滑劑,以及三氧氣等。適用於膝關節骨性關節炎、風溼性關節炎、膝關節半月板或韌帶損傷、髕骨軟化症、手術後膝關節疼痛等。

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