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1 # 乳腺科喬江華醫生
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2 # 乳腺男醫生駱成玉
化療是乳腺癌經常使用的治療方式。另外其它方式還有放療、手術、靶向療法、內分泌治療等等,手術又分為多種,比如改良術、保乳術等等。那麼,乳腺癌化療幾次後可以手術呢?其實這個問題涉及到化療和新輔助化療問題,由主治醫生根據患者具體病情以及腫瘤分期等嚴格的、科學的執行。
一、什麼是乳腺癌的化療?化療是化學藥物治療的簡稱。顧名思義,是透過化學藥物殺滅腫瘤細胞達到治療的目的。
從化學藥物殺滅腫瘤細胞的原理上講,是由於腫瘤細胞和正常細胞分裂的過程細胞週期不同。相比於正常細胞,腫瘤細胞具有細胞增生活躍、細胞週期短、DNA和蛋白質合成量大的特點。
而腫瘤細胞快速進行的細胞週期及細胞內化學物質的合成才給了作用於這些環節的化療藥物發揮治療作用的機會。基於此,腫瘤細胞和正常細胞對於化療藥物有著不同的敏感性,即化療藥物對於腫瘤細胞具有更強的殺傷作用。
二、什麼是新輔助化療?新輔助化療是相對於術後的輔助化療而言,術前化療一般稱為新輔助化療。
主要用於雖然排除了遠處轉移,但因為區域性腫瘤過大暫時無法進行手術的患者,或者希望透過術前化療縮小腫瘤體積,使不可手術的患者可以手術,不可保留乳房的可以保乳。
所以,術前化療雖然稱之為新輔助化療,但並不是一種新的治療方式,只是在全身治療的時間上與術後輔助化療不同。
新輔助化療有幾個適應症:
1、不可手術的區域性晚期乳腺癌,臨床分期為III期(不含T3N1M0),用於提高手術切除率。
2、可以實施手術的乳腺癌,但臨床分期為II期、III期(僅T3N1M0),若患者有強烈的保乳意願,除了腫塊大小外,其它條件符合保乳要求的。
3、對於不可手術的隱匿性乳腺癌,行新輔助化療也是可行的。
三、乳腺癌化療幾次後可以手術?新輔助化療的目的不同,需要化療的週期有很大的差異。
對於區域性腫瘤過大暫時無法進行手術的患者,與有強烈保乳意願的患者,新輔助化療的週期也有著很大的區別。
具體的週期應該是醫生根據患者病情,以及進行新輔助化療的目的,綜合考慮與判斷,所以關於化療幾次就可以手術,沒有一個統一的概念。
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要回答這個問題,首先要明白朮前新輔助化療的目的是什麼?為什麼要做新輔助化療?術前化療目的包括,分期晚不能手術或者不能做保乳手術的患者透過術前化療降期後再進一步手術。對於這一種情況,只有達到了前期的目的就可以手術治療。但是我們也要明白,這隻能算是術前新輔助化療的初級目的。現在我們更希望透過術前化療改善患者的預後,和透過這個平臺瞭解腫瘤的治療資訊從而實現分類!
簡單些說就是,對於型別不好的患者如三陰型和擴增型患者,術前化療病理完全緩解的患者,可以得到更好的預後,而沒有達到病理完全緩解的患者可以通過後續強化治療方案進一步改善治療效果。
所以正在術前新輔助化療的患者不要太急於手術治療,而應該遵從醫生的安排,選擇合適的手術時機。