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  • 1 # 泌尿腫瘤外科鮮醫生

    結節性硬化症是一種少見的遺傳性疾病,雖然發病率低,但是乘以中國人口基數14億,其實在臨床工作中也不算少見。以往對這種疾病的認識率不高,很多病人在病情比較嚴重的時候才發現或診斷。

    結節性硬化症屬於常染色體顯性遺傳,所以父母一方有這種病,那麼子女有至少一半的可能遺傳。當然也有少數是基因突變的散發病例,與遺傳無關。主要是第9或16號染色體的2個基因變異,而這兩個基因是腫瘤抑制基因。所以患這種病的人,容易可導致結節和腫瘤生長,可以發生在身體的許多部位,雖然一般是良性的腫瘤,但是一些器官的腫瘤是可以導致生命危險的。由於結節和腫瘤發生的部位不同,病人的症狀和體徵差異很大,嚴重程度也不同。病人往往不清楚該看哪個科,一般集中在:腦外科、泌尿科、面板科等。最常見的症狀是:

    1、面板的問題:面板血管纖維瘤,最常見的在臉上,很多人是標誌性的“蝶形紅斑”,一般看到這種表現,就應該考慮結節性硬化。其他面板的問題還有面板色素缺失斑,指甲的纖維瘤,面板“鯊魚皮樣斑”等。

    2、神經系統問題:由於神經膠質瘤,鈣化和其他顱內的問題,常見癲癇,兒童智力發育異常等,可以引起顱內壓升高。

    3、腎臟問題:腎錯構瘤是常見的表現,一般是雙腎多發,可以引起腎衰。如果是雙腎錯構瘤的病人,應該考慮這種疾病。

    4、其他系統問題:可以引起心臟橫紋肌瘤,甲狀腺、胸腺、乳腺、胃腸等各個器官的腫瘤。

    這個疾病多數人從幼年發病,多數進展比較緩慢,但是大部分人在青年或者中老年後因為各種併發症可能危及生命,平均壽命比正常人短。主要的死亡原因是:腎錯構瘤引起的腎衰、尿毒症;顱內問題引起的癲癇持續狀態,顱內壓升高;呼吸衰竭,心臟衰竭等。

    因為是遺傳性的疾病,從根本上說屬於基因缺陷的疾病,所以在不改變基因的前提下,疾病不能得到根治。目前的治療也沒有特效的治療,只能儘量延緩病情進展,治療併發症。

    首先是儘早診斷,在幼年時期診斷疾病,加以特殊教育,讓患者的心智,智力收到的影響降低到最小;

    使用抗癲癇藥物來預防癲癇發作;

    目前FDA批准依維莫司治療結節性硬化症,用於控制各個器官的良性腫瘤尤其是雙腎錯構瘤的生長。腎錯構瘤引起的腎衰,是結節性硬化症的主要死亡原因。並且由於是基因缺陷,有時候手術治療腎錯構瘤往往遠期效果也不太好,複發率較高。依維莫司對於結節性硬化症的腎錯構瘤的控制效果比較好,約有一般的人用藥後腫瘤可以縮小,但是價格昂貴。

    可以使用西羅莫司的藥物外用軟膏,有助於治療面板的病變,不過國內無法購買到。

    一些病人需要手術治療,主要是用於一些比較危急的併發症,比如顱內壓升高,腎腫瘤出血等,由於這些手術主要是為了應急,並不能根治這種疾病,所以選擇手術需要慎重。

    結節性硬化症是一種遺傳病,是終身疾病,需要仔細監測和隨訪,因為許多症狀和體徵可能需要數年才能發展。定期隨訪,評估各個已經受損和可能受損的器官病情;及早發現問題可以幫助預防併發症。針對可能危及生命的併發症進行有效治療,儘可能避免死亡,是這類疾病治療的目的。

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