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  • 1 # 張之瀛大夫

    最近有些冠心病的朋友跟我說,張大夫你們心內科醫生總是說“斑塊破裂”,具體您能不能說明一下斑塊破裂到底是什麼樣子的?說實話,這個問題的確是有一點難,斑塊破裂的樣子的確並不容易給大家說清楚,今天張大夫試著給大家用圖片加語言文字的形式,說明白這個問題。

    對於動脈粥樣硬化性疾病來說,最怕的就是斑塊的增長和擴大,因為如果動脈斑塊不斷增大,就很可能導致斑塊破裂,斑塊一旦破裂就會出現急性血栓事件,比如說急性心肌梗死、急性腦梗塞等嚴重的事件。這就是為什麼大家都怕有斑塊的原因,實際上大家怕的是斑塊破裂。

    那麼斑塊破裂到底是怎麼回事呢?實際上在病理學上講,如果脂質斑塊的纖維帽發生了破裂就算是斑塊破裂。一般說來,破裂的斑塊多數是脂質特別豐富,纖維帽比較薄的斑塊,用老百姓的話說,就是“皮薄餡大”的斑塊容易破裂。那麼,怎麼才能看到斑塊是否破裂呢?

    首先說,咱們現在不太現實像某些朋友說的,對病故患者的遺體進行解剖,這不太現實。咱們還是透過現代技術讓大家看看破裂的斑塊的真實狀態吧。

    冠脈造影術曾經是被認為診斷冠心病的金標準,但是它也不能看清楚斑塊的破裂以及穩定性。這也是很多朋友想問的,其實冠脈造影可以看清楚閉塞的血管,但是不能看清楚破損的斑塊。早些年,血管內超聲可以部分識別斑塊的破裂,但是研究顯示,血管內超聲(IVUS)也只能觀察到40%的破損斑塊。而新一代腔內影像學技術,也就是光學相干斷層成像技術(OCT)可以對斑塊破裂進行很好的識別。因為OCT這種技術可以明確的額觀察到斑塊纖維帽的連續性,以及斑塊破裂後的斑塊空腔以及血栓,所以可以說它才是能看清楚破裂斑塊的最有效手段。下面就是這種OCT技術看到的破裂斑塊,大家看完圖片,是不是對於自己身上的斑塊更加重視了呢?見下圖(血管斷層橫截面)

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