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  • 1 # lishijie001

    1 心理護理:術前對患者及其家屬耐心細緻地講解置管術的重要性和必要性,使患者及其家屬消除思想顧慮、避免出現緊張、恐懼必理,增強心理上的安全感。置管後應交待清楚術後注意事項,如翻身,坐起時,導管與輸液器脫離,立即把導管外露部分反折用手捏緊,並迅速告訴醫護人員。2 保護固定好管道,防止脫管。在進行各種治療護理或患者自行活動時,應密切觀察導管移位、脫出、扭曲、打結。告知患者穿著寬鬆衣物更衣時勿牽拉拖拽導管,若固定導管雙翼的縫線斷開脫落,應及時重新縫上固定,用無菌敷貼蓋傷口,避免牽拉,防止脫出,昏迷和躁動病人給予適當約束,如有導管脫出,經X線確定不在血管內,應立即給予拔管不可向內送導管。3保持區域性的清潔乾燥,禁止抓癢,穿刺點敷料應每天更換,並用75%酒精消毒後加碘伏消毒。應注意沿導管的方向向上揭去敷貼,以免將導管撥出,觀察導管周圍面板有無滲血、滲液、發紅、分泌物等有無導管滑脫、移位,同時注意晾乾已消毒的面板,方可敷上膠貼,以免影響膠貼粘度。由於頸部活動度大,易受出汗、洗澡等因素影響膠貼粘性,穿衣和睡眠不慎易使導管打折或拉出,對膠貼變潮不粘者,隨時給予更換,並再消毒面板。4 定期檢查導管的通暢度,確保導管在位。每天更換全套輸液裝置,並用2%碘酊和75%酒精消毒各管連線處,用無菌紗布包裹連線處。回抽見回血後方可接輸液管輸液,回抽時如可見小血栓不能推入。個別患者輸液不太暢通,回抽回血不順者可用肝素稀釋液(25 U/ml)20 ml作衝管,封閉。有堵管傾向者可用尿激酶溶栓。5 較長時間測中心靜脈壓時,由於血液反覆逆流,血凝塊無地自堵塞管端而形成活瓣狀的凝塊,造成通道不暢,影響其值的準確性。因此,定時用稀肝素液衝冼導管,以保持測壓系統通暢和減少感染的發生率。6 在進行靜脈高營養治療中,禁用該導管作測壓系統,不得透過該導管輸入抗生素、血及血漿等。7 封管方法及拔管:每天輸液完畢用肝素稀釋液(將肝素12500萬U加入生理鹽水100ML中)3-4ML,封管。必須採用正壓封管法,將針頭斜面留在肝素帽內,不關輸液器開關,邊退針邊推夾管,保證正壓封管。拔除導管後,按壓穿刺點5min以上,防止出現區域性血腫,用碘酒、酒精消毒區域性,穿刺點塗四環素眼膏,貼無菌敷貼或紗布。穿刺點與大靜脈之間可能形成隧道,撥管後大靜脈就與空氣直接相通,為避免空氣栓塞在穿刺點塗眼膏或凡士林紗布。拔管後均作細菌陪養。

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