隨著中國人民生活方式的巨大轉變，疾病譜也隨之發生了大變化。上世紀六七十年代中國心臟內科收治的患者還以風溼性心臟病為主，自從九十年代往後，尤其是進入新世紀，我們的疾病譜一下子發生了大變化，心內科的主要病人變成了冠心病，其中一大部分是發生了心肌梗死的患者。那麼，關於心肌梗死有哪些治療方法呢？

1、內科介入手術治療

所謂介入手術治療，現階段主要是指老百姓所說的支架植入手術。通俗的講，就是醫生透過介入手術的方式，開通患者心臟閉塞的冠狀動脈，並植入支架。這種治療方式是現在關於心肌梗死最為有效和廣泛使用的治療方法。也算是人類二十世紀對於冠心病治療的里程碑。

2、外科搭橋手術治療

搭橋手術同樣是關於心肌梗死的有效治療手段之一，但是現階段使用頻率明顯不如冠脈介入治療使用頻率高。因為心梗患者做搭橋手術往往需要病情較重的情況下才考慮。比如說左主幹病變和三支病變等冠脈病變的嚴重情況。同時，也存在著很多人不願意行開胸手術等因素的參與。但是，對於很多病情較重的患者來說，搭橋手術是能夠有效根治的重要手段。

3、藥物保守治療

對於幾乎所有的心梗患者來說，長期口服藥物都是必須的。這些藥物裡面最主要的是阿司匹林和他汀類藥物，當然後有可能包括普利類藥物、沙坦類藥物、β受體阻滯劑、地平類藥物、硝酸酯類藥物等等。得了心肌梗死是一定需要吃藥的。

心肌梗死後主要的治療方法就是以上三項，對於心梗患者來說正確及時的治療就是生命線，一定要重視。

首先我們先了解心肌梗死:心肌梗死是指冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地缺血而導致心肌壞死，是冠心病嚴重的型別。第一:平躺休息，保持安靜，心電圖，血壓和呼吸監測，密切觀察心率，心律，血壓和心功能變化，吸氧，建立靜脈通路，保持給藥途徑暢通，無禁忌證者立即口嚼溶腸阿司匹林。第二:哌替啶，50–100mg肌肉，嗎啡5–10mg皮下，注意呼吸功能仰制，5％葡萄糖鹽水.硝酸甘油5-10％.10％氯化鉀立即靜脈滴，第三:藥物溶栓:起病3-6h再灌注心肌，最多不超過12h，使閉塞的冠狀動脈再通，使心肌得到在灌注，溶栓前一定要確定好適應症和禁忌症生:理鹽水100ml.尿激酶1.5×106U:立即靜脈滴。第四:一旦發現有頻發室性期前收縮和室性心動過速，立即給胺碘酮150mg靜脈，沒有胺碘酮使用利多卡因。緩慢性心率失常給阿托品0.5-1mg肌肉注射，對於房室性傳導阻滯伴有血液動力學障礙者有條件的植入人工心臟起搏器。

心梗目前的治療還是以冠脈支架，還有搭橋為主。閉塞血管數量減少，可以放支架。如果閉塞血管較多，閉塞部位也多，適合搭橋，則選擇搭橋。當然不管是支架還是搭橋，術後還是要繼續藥物治療。冠心病是不能除根的，需要長期吃藥。放過支架的部位還是會再狹窄，即使原來正常的部位也會出現狹窄。搭橋的橋血管也會再狹窄，閉塞。所以還需要藥物治療。

如果出現心梗的臨床表現疑似心梗時，應安全迅速的轉運至醫院開展再灌注治療，再灌注治療對於患者而言是至關重要的。

1.緊急處理:包括舌下含服硝酸甘油，建立靜脈通道，陣痛，吸氧，持續心電血壓監測

2.及時發現和處理致命性心律失常

3.抗血小板，抗凝

4.維持血流動力學穩定

5立即開展目前主要的再灌注治療的方式有溶栓治療和急診PCI（經期冠狀動脈介入治療）時間就是心肌，時間就是生命！

6.防止嚴重併發症

7.穩定易損斑塊

8.出院後康復和長期用藥:沒有臨床併發症的心梗患者如有指徵可長期使用ACEI改善恢復期心室肌重構或他汀類藥物降脂穩定斑塊，同時出院後一個月左右逐步增加體力活動（如步行、體操等），同時積極治療合併症如高血壓，高脂血症，肥胖症等，控制相關危險因素，生活中鼓勵合理膳食，適當參與體力鍛鍊，戒菸，不飲烈性酒，合理安排工作和生活，避免過度勞累和情緒激動。

大家好！我是小王醫生，作為心內科醫生，我有義務給大家普及一下心肌梗死的治療原則。

我們就從醫院確診急性心肌梗死開始說起，一旦醫生高度懷疑急性心肌梗死，那麼治療原則就是再灌注治療，包括:支架和溶栓。

首先我們聊一聊支架，對於急性心肌梗死的患者，如果就診的醫院，有心臟支架的資質，那麼請不要猶豫，儘快配合醫生安排冠脈造影，做好心臟支架準備。

這是因為心臟支架自從發明後，百分百明確肯定有非常大獲益的疾病就是急性心肌梗死。所以支架是急性心肌梗死最好的選擇，但由於中國介入中心正處於發展階段，好多小醫院並沒有這樣的資質，正在能夠從心臟支架中獲益的心梗患者目前還是非常少的。

那麼就要提出另一種方法:溶栓。溶栓也是最早用來治療心肌梗死的方法，溶栓藥物也不斷的發展。溶栓也是目前臨床應用最為廣泛的治療手段，因為有能力支架手術醫院還是較少。

但溶栓有一定的侷限性，年齡不能大於75歲，發病三個小時後，溶栓成功率越來越低。

這是心梗的再灌注治療，但這只是心肌梗死治療的一部分，心梗治療是一項綜合治療，包括:休息，吸氧，藥物，飲食注意事項，大小便注意事項，心功能的維護，血壓心率的調整，肝腎功能的保護，胃腸道損傷的預防等等等等。

總之，小王醫生還是提醒大家記住，胸痛無小事，一定第一時間撥打120。

醫生懷疑心肌梗死後，千萬不要再諮詢七舅姥爺，八大姑媽，浪費時間，就是浪費治療的最佳時機。

我是小王醫生，全軍心臟病介入中心副主任醫師，長期關注心血管疾病預防，診治，普及，康復。

心肌梗死是急性冠脈綜合徵（ACS）的一部分。急性冠脈綜合徵包括不穩定型心絞痛/非ST段抬高型心肌梗死（UA/NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。兩者的病理和治療方式有區別，故分別介紹。

1. 不穩定型心絞痛/非ST段抬高型心肌梗死（UA/NSTEMI）。其病理特點是粥樣硬化斑塊破裂基礎上血小板聚集，從而形成白色血栓，導致心肌供血供氧減少。心電圖都表現ST段壓低，這是心肌缺血的訊號，但是不穩定心絞痛沒有心肌壞死，心肌酶正常；如果出現灶性或心內膜下心肌壞死，心肌酶增高，提示是非ST段抬高型心肌梗死。其治療上根據不同的情況予以鎮靜止痛、抗心肌缺血（硝酸酯類、β受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑）、抗血小板治療（阿司匹林、ADP受體拮抗劑等）、普利類或沙坦類（ACEI/ARB）、抗凝（低分子肝素、比伐盧定等）、降脂（他汀類）、血運重建（冠脈支架植入術PCI、冠脈旁路搭橋術CABG）等治療。

2. ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。其病理為冠脈粥樣硬化而狹窄，血流較慢，血管內皮細胞受損，可有纖維蛋白交聯紅細胞而成的紅色血栓形成，而使管腔閉塞，進而遠端心肌細胞壞死，嚴重者可累及心室壁全層，即透壁性心肌梗死（MI）。心電圖上可有病理性Q波出現、ST段弓背向上抬高、T波倒置。其治療上主要是鎮靜鎮痛（嗎啡、硝酸酯類、β受體拮抗劑等）、吸氧、抗血小板、抗凝、再灌注（冠脈支架植入術PCI、冠脈旁路搭橋術CABG）、溶栓（尿激酶、重組組織型纖溶酶原啟用劑rt-PA）、普利類或沙坦類（ACEI/ARB）、降脂、心律失常、抗休克、抗心律失常等治療。

不穩定型心絞痛/非ST段抬高型心肌梗死（UA/NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）病理特點不同，處理方案也不同，UA/NSTEMI要求防治進一步惡化，強調血運重建；STEMI強調溶栓和血管開通，爭取更多心肌細胞存活。

本期答主：吳蘇，醫學碩士