一、胃穿孔最主要的病因是胃潰瘍，由於潰瘍面不斷加深，穿透肌層，漿膜層，最後穿透胃或十二指腸壁而發生穿孔。主要表現為突發上腹部刀割樣疼痛，繼而彌散至全腹，即急性瀰漫性腹膜炎。

胃穿孔主要原因胃潰瘍穿孔，還有少量胃癌穿孔，偶見於洗胃、胃鏡檢查、腹部撞擊等情況。

二、所以，胃穿孔是怎麼引起的，要追溯到胃潰瘍、胃癌的病因。

1.胃潰瘍的病因有：幽門螺桿菌感染，是最常見的病因；不良的飲食，患者飲食不當時，如暴飲暴食、刺激性食物等；精神因素：過度緊張或焦慮的狀態時；藥物刺激，服用非甾體抗炎藥史，這類藥物會刺激胃黏膜，對其造成損傷，久而久之就會引起潰瘍病。

2.胃癌的病因：主要與地域、環境、飲食習慣、生活習慣等因素，如胃癌的高發病區域，長期吃燻烤、鹽醃食品、食品中亞硝酸鹽、真菌毒素等致癌物含量高有關、吸菸、嗜酒等。還與幽門螺桿菌感染及癌前病變有關，如胃息肉、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除後的殘胃，均為高發因素。最後還與遺傳有關。

關於胃病，有幾個關鍵點：不良飲食習慣、幽門螺桿菌感染、胃炎、胃潰瘍、胃癌，之間是密不可分的關係，是相互導致，相互因果的關係。

發生胃穿孔的原因有胃穿孔、胃癌晚期及胃鏡檢查或治療時操作不慎引起的嚴重併發症，但比較常見胃穿孔是由胃潰瘍病引起的，胃潰瘍穿孔是活動期的胃潰瘍逐漸向深部侵蝕穿破漿膜的結果。大多數胃穿孔只有一處，多在胃幽門附近，位於胃後壁的潰瘍，在侵蝕到漿膜層前，已經和鄰近器官粘連，形成慢性穿透性潰瘍，很少出現急性穿孔的情況發生。

急性穿孔後，具有強烈刺激性的胃內消化液及食物流入腹腔，刺激腹膜，引起化學性腹膜炎，經6~8小時後由於病原菌滋長，轉變為細菌性腹膜炎。病原菌以大腸桿菌最為多見。胃穿孔一旦發生，需要早期診斷並儘快處理。處理不及時會使穿孔漏出的消化液引起瀰漫性腹膜炎，繼續發展將導致感染性休克或死亡的嚴重後果。

大部分胃潰瘍穿孔病人有長期潰瘍病史，穿孔前往往會有潰瘍症狀加重的現象，但也有少數病人沒有潰瘍病史，會突然發生穿孔而就診；穿孔前常有飽餐，進刺激性食物，過度勞累，服用阿司匹林、感冒通、炎痛喜康、糖皮質激素等藥物，劇烈運動或情緒改變等誘發因素。

腹痛是胃穿孔最主要症狀。特點是突然發作的劇烈上腹部疼痛，呈燒灼樣或刀割樣的持續性疼痛。也有些病人的疼痛陣發性加重，疼痛迅速向全腹部蔓延，因膈肌或腹後壁受消化液刺激而出現右肩或背部放射性疼痛。病情繼續發展時出現面色蒼白、出冷汗、四肢冰涼、脈搏細速等休克症狀；晚期可因感染引起中毒性休克。

在臨床診斷中要與胰腺炎、闌尾炎穿孔、腸穿孔仔細鑑別。

對於一般情況好、空腹、小穿孔者，可以應用禁食、半坐臥位、持續有效的胃腸減壓，糾正水、電解質及酸鹼平衡失調，抗生素等方法綜合治療。但在治療期間密切觀察病情變化，如果病情經 6~8小時治療未見明顯好轉加重者，應該及時進行手術治療。 對於不適合非手術治療的急性穿孔病人，應該及早進行手術治療。根據全身情況及手術中所見病情進行穿孔修補、胃大部分切除或胃迷走神經切斷加胃竇切除術治療。