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  • 1 # 爆表追風少年

    如果醫師懷疑患者的甲狀腺功能有問題,會讓患者抽血進行甲狀腺功能的檢查,這項檢查實際是檢測血液中甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3)這兩種甲狀腺激素的水平,從而瞭解甲狀腺的功能(甲狀腺功能可以理解為甲狀腺合成、分泌甲狀腺激素的能力)。甲狀腺功能正常則甲狀腺激素(T3、T4)在正常範圍;甲亢或甲狀腺毒症時甲狀腺激素(T3、T4)水平升高;甲狀腺功能減退時甲狀腺激素(T3、T4)水平低於正常參考範圍。另外,因為腺垂體分泌的TSH(促甲狀腺激素)對甲狀腺產生甲狀腺激素髮揮重要的調節作用(促進作用),所以甲狀腺功能的檢查還包括TSH的測定。

    (1)血清總T3(TT3)測定:正常值1.23~3.39納摩/升。增高見於甲亢、妊娠、急性肝炎;減低見於甲減、長期營養不良、禁食或患某些全身性疾病。分析TT3時須注意:①血清TT3小於TT4,但生理作用T3大於T4數倍;②T4必須透過轉換成T3而發揮作用;③T3對甲亢診斷的敏感性優於T4。

    (2)血清總T4(TT4)測定:正常值71.5~115.7納摩/升。增高見於甲亢、妊娠,及使用雌激素、避孕藥、右旋甲狀腺素、甲狀腺浸劑及促甲狀腺素(TSH)時;減低見於甲減、低蛋白血癥,及使用苯妥英鈉、三碘甲狀腺素、促腎上腺皮質激素(ACTH)、可的松時。分析TT4時須注意:①測定T4和TSH是診斷新生兒先天性甲減的唯一方法,優於蛋白結合碘(PBI)、131I,但也受結合球蛋白的影響;②甲減時TT4減低比T3明顯,但對輕型甲亢和早期甲亢則不如T3靈敏,因而T3、T4要結合起來同時測定。

    (3)血清3,3′,5′-三碘甲狀腺原氨酸(rT3,又稱反T3)測定:正常值0.2~0.8納摩/升。主要用於估計甲狀腺功能狀況,研究甲狀腺激素代謝及探討藥物的治療機制。診斷甲亢較T3、T4靈敏,診斷甲減亦優於T3、T4、TSH。在使用甲狀腺激素治療時,若rT3、T3正常,表示藥量使用得當;若rT3、T3明顯升高,而T4正常或偏高,則提示藥量使用過大。

    (4)血清FT3和FT4(遊離T3、遊離T4)測定:正常值FT36.0~11.4皮摩/升,FT432.5±6.5皮摩/升。這是目前最好的甲狀腺功能試驗,能較正確地反映甲狀腺功能。甲亢時FT3、FT4均升高,比TT3、TT4靈敏,甲減時FT4下降。

    (5)血清促甲狀腺激素(TSH):正常值0.35~4.95毫單位/升,甲狀腺激素和TSH聯合檢測,可以判定甲狀腺功能紊亂的原因。甲狀腺激素升高伴TSH降低,多為甲狀腺本身疾病引起的原發性甲亢,如瀰漫性甲狀腺腺腫、甲狀腺腺瘤等。甲狀腺激素升高伴TSH升高,多為下丘腦-垂體功能紊亂引起的繼發性甲亢,如垂體腫瘤。甲狀腺激素降低伴TSH升高,多為原發於甲狀腺的功能減退,如慢性甲狀腺炎或甲亢治療過度等。甲狀腺激素降低伴TSH降低,多為下丘腦-垂體功能受損引起的繼發性甲減。

    需要注意,甲狀腺疾病的診斷和甲狀腺功能的判定還需要醫師根據患者的臨床表現,結合其他必要的檢查,瞭解甲狀腺相關激素異常的具體數值,有時需重複多次進行甲狀腺功能檢測,綜合分析才能下結論,患者閱讀甲狀腺功能報告單的目的是為了更好地瞭解病情,從而配合診療,切不可僅靠自己閱讀報告單,憑以上簡要介紹就盲目自行決定診療。

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