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  • 1 # 胃腸肝膽外科曾醫生

    息肉,是一個形態學名詞,泛指一切空腔臟器向腔內突出或隆起的病變。腸道息肉有多種多樣,從肉眼上來看同樣是一個息肉,實質上確是不同的疾病,不同性質的息肉,預後和處理也截然不同。從形態學上可分為有蒂與廣基兩種;在數目上又有單發與多發兩類。

    腺瘤是息肉中最常見的一種組織學型別,腺瘤在細分為三類:

    1、管狀腺瘤,這是大腸腺瘤中最常見的一種,腺瘤大小不一,從幾毫米至幾釐米,一般腺體越大,癌變的機率越大。

    2、絨毛狀腺瘤,又稱乳頭狀腺瘤,這是一種癌變傾向極大的腺瘤,一般癌變機率為40%,故被認為是一種癌前病變。其發病率僅為管狀腺瘤的1/10。絨毛狀腺瘤本身很少多發性,但絨毛狀腺瘤與管狀腺瘤同時存在,從而成為多發性腺瘤。

    3、混合型腺瘤,又稱管狀絨毛狀腺瘤,組織學上兼具管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤的特徵,惡變率也就居於兩者之間。

    曾經遇到過這樣一個病人,主要以腹痛及便血入院的,做纖維結腸鏡檢查發現直腸、結腸多發息肉,分佈較分散,部分是帶蒂的,一部分是廣基的,大的直徑>1CM,考慮內鏡下切除困難,經討論選擇腹腔鏡下探查-經腹作區域性切除。術中探查直腸及結腸所見息肉如內鏡描述一致,予行區域性腫瘤切除。

    當時主任多了個心眼,所見大腸息肉還未大到引起腸梗阻,如未堵塞腸腔一般不會引起腹痛,因此不排除小腸病變,隨即探查小腸。果不其然,小腸有多段發生輕微套疊,並且每個套疊的位置遠端都發現腸腔內有一個腫瘤,這才豁然開朗,引起腹痛的徵結找到了,手術很順利,術後患者很快就康復出院了。術後病檢示小腸、大腸多發管狀絨毛狀腺瘤。

    另外需要提到的是,以多見長的,非“家族性腺瘤息肉病”莫屬,其以“腺瘤數目多”為一大特點,一般在100個以上,可多達5000個以上,可想而知內鏡下的場面是何等壯觀。

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