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右側腎上腺結節,1.2*1.4,不知道是無功能,還在有功能的。血壓高,140/100左右。醫生建議手術切除結節,可在手術後,才知道把腎上腺一起切除了,醫生說不好剝離,我覺得不應該把腎上腺切除,醫生的做法對嗎?請指點,謝謝。
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  • 1 # 嶽文昌醫生

    人體的腎上腺有兩個,絕大多數人切除一個腎上腺後是對人體是沒有什麼大影響的,因為另外一側的腎上腺能夠代償分泌。這種代償能力得益於腎上腺激素分泌的負反饋調節機制。

    腎上腺的解剖

    腎上腺解剖:人體的腎上腺是一對,左右各一個。因為其位於雙側腎的上方,因此也就是稱為腎上腺,腎上腺是一個獨立的腺體,並不是腎臟的一部分。腎上腺自身的結構是由皮質和髓質組成,成年人的皮質佔到腎上腺總體的90%,而髓質只佔到了10%。

    腎上腺分泌的激素

    腎上腺分泌的激素按照皮質和髓質進行劃分。

    腎上腺皮質激素有3類:

    糖皮質素,以皮質醇為代表。這種激素對人體的作用十分的廣泛,我們口頭的“激素”其實就是指糖皮質激素。它對於其他激素有一定“允許作用”,也就是很對激素要想發揮作用需要糖皮質的參與。糖皮質激素對於維持人體內穩態和應激都有著非常重要的作用。

    鹽皮質激素,以醛固酮為代表。醛固酮的主要作用是維持人體的血容量及水鈉平衡,主要是透過調節腎臟對水鹽的代謝。

    性激素,主要是一些弱作用的雄激素。這種雄激素對男性的作用並不是很大,因為男性有睪丸能夠分泌大量的雄激素。但是腎上腺分泌的雄激素對女性的作用很大,能夠促進女性的性成熟以及維持性慾。

    腎上腺髓質激素:

    腎上腺髓質激素主要是兒茶酚胺,兒茶酚胺包括腎上腺激素、去甲腎上腺素和多巴胺。當然兒茶酚胺並不是只有腎上腺髓質能夠釋放,神經系統也能夠合成和釋放兒茶酚胺。兒茶酚胺的作用繁多,因為其受體種類和分佈位置不同,這樣就會產生不同的效果。基本上全身的組織都有這些受體,比如心臟、血管平滑肌、支氣管平滑肌、胃腸道平滑肌、脾、胰腺、面板汗腺、骨骼肌等等這些都會受到兒茶酚胺的調節。

    腎上腺激素的分泌調節

    每種激素都有不同的調節方式,但是都是負反饋調節。

    腎上腺糖皮質激素:腎上腺糖皮質激素的分泌調劑主要是依靠下丘腦-垂體-腎上腺調節軸進行負反饋調節的。具體什麼意思呢?其實就是腎上腺分泌的糖皮質激素需要垂體的調節,而垂體受到下丘腦的調節,反過來糖皮質激素又能夠抑制下丘腦的分泌。如果糖皮質激素分泌多了,那麼下丘腦分泌的相關促進釋放的激素就會少,相反就會多。

    腎上腺鹽皮質激素:鹽皮質激素的分泌調節主要是腎素-血管緊張素-醛固酮系統,但是也有一定的負反饋機制。腎素分泌的多少主要依靠於腎小球入球小動脈的血壓、血鈉及血容量進行調節。

    腎上腺髓質激素:腎上腺髓質激素的分泌和交感神經密切相關,交感神經興奮就會引起腎上腺髓質激素分泌增多。前面也提到過糖皮質激素對髓質激素有一定的“允許作用”,因此髓質激素會受到糖皮質激素的調節,而糖皮質激素會受到下丘腦-垂體-腎上腺的調節,因此髓質激素也會間接的受到調節。除此之外,髓質激素和作用靶點之間也有一定的負反饋調節機制。

    切除一側腎上腺會有很大的影響嗎?

    總體來說如果對側的腎上腺功能是正常的話,那麼切除一側是沒有大的影響的,切除以後患者本人也不會有明顯的感覺。腎上腺有很強的潛力和調節能力,如果身體內腎上腺相關激素少了,那麼就會刺激相關的調節系統進行調節,這樣就能保證人體的總的激素水平正常,因此對人體也沒有明顯的影響。

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