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  • 1 # omhoz21716

    正常人的肝臟一般在肋緣下觸不到,但腹壁鬆軟的患者,在吸氣時可於肋弓下觸及肝下緣,但不超過1cm。在劍突下可觸及肝下緣,多在3cm 以內,極少數腹上角較銳的瘦高者劍突下可達5cm。如果超出上述標準,且叩診肝上界正常(大約在第五肋間)或升高,則提示肝腫大。肝腫大可分為瀰漫性及侷限性,瀰漫性肝腫大見於肝炎、肝瘀血、脂肪肝、早期肝硬化、布加綜合徵、白血病、血吸蟲病、華支睪吸蟲病等。侷限性肝腫大常可看到或觸到區域性膨隆,見於肝膿腫、肝腫瘤及肝囊腫(包括肝包囊蟲病)等。因此說單純肝腫大並不一定就是肝炎,要進一步確診,還應參考其他症狀、體徵及血液化驗檢查。肝炎患者肝臟會腫大,但臨床查體並不是所有的肝炎患者肝臟都可觸及腫大。如有的急性肝病患者並無肝腫大體徵。患急性肝炎過程中,肝臟充血水腫,在肝組織中有淋巴細胞、單核細胞及中性粒細胞浸潤,肝細胞呈腫脹,氣球樣變。因此,急性肝炎時肝臟肯定較原先腫大,但在臨床上所謂“肝大”是以肝臟上下界距離是否超過9 ~ 11cm、肋緣下是否觸及、劍突下邊緣是否超過3cm 為依據。肝臟是立體的實質器官,如果肝臟是前後徑和左右徑增大,則在肋緣下就不易觸及。加上肝臟下緣的位置隨患者體型而變化,又受是否動態觀察等因素影響,因此從這種意義上講,並不是所有的肝病患者都有肝腫大表現。

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