多原發性肺癌指的是同一患者肺內同時或先後發生兩個或兩個以上肺原發性惡性腫瘤，以診斷時間間隔6月為界，同時分為同時性和異時性。多原發性肺癌必須與肺內轉移區別開來。區別如下：

1 先比較不同病灶之間的組織學型別，若組織學不同則為多原發肺癌，若組織學型別相同，則進一步區分為鱗癌還是腺癌，以及亞型。

2 假如同為鱗癌，則對病灶間細胞學和間質特徵進行比較，區別明顯為多原發性肺癌，反之為轉移。

3假如同為腺癌，進行病理亞型比較，若不同則為多原發性肺癌；若相同還要進行其他病理亞型比較不同為多原發性肺癌，相同為轉移癌。

4 對不同病變進行基因突變檢查，突變一致為轉移癌，不同為多原發性肺癌。

5基因測序：這是區別轉移還是多原發的金標準。

多原發肺癌，這個詞並不常見。我們見到的肺癌，還是單發的多。在一個肺癌病灶發現後，再出現其他病灶，首先會想到肺內轉移，一般也是按照轉移來治療，除非又一次病理診斷顯示不同的病灶病理型別不同，那麼就是多個原發性肺癌了。

多個病灶性質不同，會造成治療的複雜，特別是如果一個有靶向治療機會時，另一個就可能不適合，這時的治療相當於同一個病人得了兩種癌症，要同時治療。

好在現在還有放療、化療、免疫等多種方案，我們需要權衡各種方案實施的效果和副作用，也還是有機會幫助到病人的。

首先要解釋一下原發性肺癌和轉移性肺癌的區別，原發性肺癌，也就是我們平常說的肺癌，原發性肺癌指起源於支氣管粘膜、腺體或肺泡上皮的肺部惡性腫瘤。與之相對應的是轉移性肺癌，轉移性肺癌來源與其他器官，後轉移到了肺部。例如乳腺癌肺轉移，儘管肺上有惡性腫瘤，但其性質，依然是乳腺癌，治療方式也依照乳腺癌的病理性質。

第二個要講的是原發性肺癌的病理分型，之所以有多原發的概念，是因為肺癌本身就分為多種病理型別。原發性肺癌可分為小細胞肺癌（約20%）和非小細胞肺癌。非小細胞肺癌又可以分為以下四大類：鱗癌、腺癌、細支氣管肺泡癌、未分化癌。雙原發就指的是發現兩個病灶的病理型別不一樣。或者說肺癌患者治療後，時隔幾年，再次發現肺癌，而第二次的病理型別和第一次的病理型別不一樣，則認為並不是首次肺癌的復發或轉移，而是二次原發的腫瘤，是一種新的肺癌。

臨床上，絕大部分肺癌患者都是一種病理型別。但有這樣一少部分的患者，可能出現雙原發，或多原發。除此之外，還有的肺癌患者，可能同時或者後期發現了其他部位的腫瘤，如肝癌，這種情況也稱為多原發腫瘤。

總之，多原發腫瘤的治療方式更加複雜，具體治療方案，和多種腫瘤的性質有密切關係。確診是否是雙原發和多原發腫瘤，病理依然是金標準。癌症是一個複雜的疾病，要想有針對性的精準治療，明確病理分型是前提。

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