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      2.1 心理護理 有文獻報道,當情緒激動或緊張時,使已經變脆變硬的動脈壓力增高,容易在血管薄弱處發生破裂引起再出血[2]。因此做好患者的心理護理是十分重要的。患者由於對疾病及治療不瞭解,擔心治療的安全性及治療效果而產生心理壓力。對存在不同心理問題的患者給予不同的心理護理,對於高血壓及蛛網下腔出血的患者,主要表現為頭痛,要向患者解釋頭痛是由於血壓升高及出血、腦水腫致顱內壓增高、血液刺激腦膜或腦血管痙攣所致,要保持病室安靜、光線柔和,儘量減少探視,護理人員操作要相對集中,動作輕柔。主動與患者溝通,使患者消除緊張、恐懼、疑慮,幫助患者樹立戰勝疾病的信心,積極配合治療。

      2.2 一般護理 絕對臥床休息,密切觀察生命體徵、瞳孔、意識及有無頭痛加劇、噁心、嘔吐;有無眼瞼下垂、複視、偏癱、失語等神經系統症狀。將血壓控制在穩定階段,避免各種不良因素刺激,避免劇烈咳嗽;保持大便通暢,減輕疼痛及不適。多進食易消化、營養價值高、富含維生素的食物,戒菸,戒酒,忌飲濃茶,勿進食酸辣等刺激性食物。有癲癇發作者,派專人看護並加床欄保護。

      2.3 術前準備 協助患者做好術前各項檢查;詢問藥物過敏史;常規做碘過敏試驗;面板準備;會陰部、雙側腹股溝備皮;囑患者術前6h禁食水;在穿刺對側肢體建立靜脈通路;留置導尿;記錄患者意識、瞳孔、生命體徵、肌力及足背動脈搏動情況。

     3 術後護理

      3.1 密切觀察病情變化 由於手術是在全麻下進行,返回病房後,應給予去枕平臥位,清醒後給予頭高位;並給予低流量吸氧,防止腦缺血、缺氧和腦水腫;給予心電監護;每30min觀察並記錄意識、瞳孔、生命體徵1次。4h後根據病情調節觀察時間,注意血壓波動變化,觀察患者有無頭暈、頭痛、嘔吐、失語、肌力下降、癲癇發作、顱內壓增高等症狀。保持呼吸道通暢,及時吸出呼吸道分泌物、嘔吐物,注意語言功能,肢體運動情況,記錄24h出入量。由於術中應用大量造影劑,經腎臟代謝,因此發現出入量不平衡時應彙報醫生及時處理。

      3.2 穿刺部位的觀察與護理 穿刺側下肢制動6~8h,保持伸直,避免屈膝,區域性給予彈力繃帶加壓包紮4~6h,嚴密觀察穿刺部位區域性有無滲血、腫脹。因術中反覆穿刺,全身肝素化,穿刺點易出血及形成皮下血腫[3]。為防止靜脈血栓形成,故應密切觀察穿刺側足背動脈搏動、皮溫、顏色,下肢有無疼痛、感覺障礙等情況,每30min 1次。

      3.3 腦血管痙攣的觀察 腦血管痙攣是電解可脫彈簧圈栓塞治療術中、術後常見併發症之一。除術中選擇合適導管,輕柔操作外,術後密切觀察有無頭痛、噁心、嘔吐、張口困難、肢體活動障礙等神經系統症狀。若患者出現一過性神經功能障礙,如頭痛,血壓下降,短暫性意識障礙,肢體癱瘓,可能是腦血管痙攣所致,應及時報告醫生,進行擴容、解痙治療。持續低流量吸氧,改善腦組織缺氧,應用尼莫地平,706代血漿等藥物擴張血管,提高血容量。在用藥過程中嚴密監測心率、血壓的變化[4]。本組患者中1例於栓塞後12h出現頭痛,對側肢體麻木無力,考慮為腦血管痙攣所致,給予擴容、解痙治療後緩解。

      3.4 癲癇的預防 注意保持病室的安靜,減少探視,避免不良刺激,定時應用魯米那。

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