要想預防動脈瘤破裂，首先得知道影響動脈瘤破裂的危險因素都有哪些？首都醫科大學附屬醫院神經外科和神經介入科的醫生們最近在權威的北大核心期刊《中華神經外科雜誌》 上發表了臨床研究論文《影響顱內動脈瘤破裂的臨床危險因素分析》，跟大家分享一下。

共581例顱內動脈瘤患者，根據顱內動脈瘤是否破裂將所有患者分為破裂組(120例)和未破裂組(461例)。所有患者術前均行頭顱CT或MRI及數字減影血管造影(DSA)檢查。破裂組120例患者共120個動脈瘤；未破裂組461例患者共514個動脈瘤。

如下表所示，吸菸<20支/天和吸菸>20支/天的患者破裂風險分別是不吸菸患者的3.29倍和3.46倍，說明隨著每天吸菸支數的增加，顱內動脈瘤破裂風險也隨之增加；戒菸患者動脈瘤破裂風險與不吸菸患者的差異無統計學意義，說明戒菸不增加顱內動脈瘤的破裂風險。

本研究結果發現高血壓是顱內動脈瘤破裂的獨立危險因素之一，其破裂風險是無高血壓患者的1.778倍。由於高血壓的長期影響，對血管產生機械壓力及區域性腎素-血管緊張素系統活化，血管壁被削弱，引起血管炎性反應和血管壁重建，最終導致動脈瘤發生。其後隨著血液持續衝擊瘤壁，動脈瘤壁逐漸變薄，當血壓達到一定閾值，高於瘤壁抵抗力即造成動脈瘤破裂。

有研究認為可能與高脂血症使血液黏稠度升高，改變動脈瘤內的血流動力學，進而減小血液對瘤壁的衝擊有關。另外，高脂血症患者使用他汀類藥物也可能對動脈瘤破裂有一定影響。本研究同樣發現合併高脂血症的患者動脈瘤破裂風險要低於無高脂血症的動脈瘤患者。

本研究結果顯示，以頸內動脈動脈瘤為參照，大腦前動脈、大腦中動脈、前交通動脈、後交通動脈及椎-基底-大腦後動脈動脈瘤的破裂風險均高於頸內動脈，其中前交通動脈及後交通動脈的破裂風險最高，其破裂風險分別是頸內動脈動脈瘤的15.808倍和11.437倍。

文獻報道顱內動脈瘤直徑 ≥7毫米具有更高的破裂風險。本研究結果顯示動脈瘤直徑≥7毫米的顱內動脈瘤患者破裂風險是動脈瘤直徑<7毫米患者的2.045倍。此外，動脈瘤的形狀也被認為與動脈瘤的破裂相關，本研究發現不規則形狀動脈瘤更容易破裂。

參考文獻

[1]康慧斌,劉愛華,李佑祥,姜除寒,吳中學,張洪兵.影響顱內動脈瘤破裂的臨床危險因素分析.中華神經外科雜誌,2018,34(10):1012-1016.