腎絞痛並非獨立的一種疾病,而是一種症狀.就發病規律而言,腎絞痛伴有血尿,大多由腎與輸尿管結石引起,但這不是結石所特有的症狀.因此腎絞痛發作緩解後,必須進一步檢查病因做相應的治療,否則可能存在以下兩大危險： 首先,不能及時發現尿路梗阻.腎絞痛最常見的原因是尿路結石,有時結石在腎盂或輸尿管中嵌頓,不一定出現絞痛,但可以引起梗阻,導致不同程度的腎積水.久而久之,腎積水可以日益加重,最後導致腎功能喪失.在此過程中,患者僅有輕微腰痠或沒有明顯的症狀,容易被忽視.有人把腎臟比做“啞巴”器官,意思是自身有了較嚴重的病變,卻沒有明顯反應,這也是腎絞痛容易被忽視的主要原因. 　　

其次,可能延誤腎腫瘤,結核等重要疾病的診斷.任何原因的腎出血,如形成血塊透過輸尿管時,都會刺激輸尿管而發生痙攣,造成梗阻,出現像腎結石一樣的絞痛.因此,腎絞痛後腹部X線拍片看不到結石,不等於就沒有問題. 　　

凡有過腎絞痛發作者,應經常化驗小便,如發現有血尿,即使無絞痛發作,也說明病變仍存在.必要時,可做B超,靜脈腎盂造影等檢查.

來回答下這個問題，首先，確定是腎絞痛？有沒有腹部的症狀？有沒有做一些相關的實驗室檢查？腎絞痛往往是由於輸尿管的梗阻引起，梗阻後導致腎盂壓力增高，這種疼痛一般非常的劇烈，常常伴有噁心、嘔吐等胃腸道的症狀，引起的梗阻的原因有很多，如輸尿管結石，輸尿管狹窄、腫瘤梗阻、急性腎盂腎炎等。其中輸尿管結石是最常見的，那麼沒有發現結石，應該怎麼進一步檢查或治療呢？

1 進一步確定有沒有結石。

（1）影像學檢查：檢查沒有發現結石，是做的彩超、X光，還是CT？一些小結石在普通X光平片上不容易發現。由於腸道氣體的影響，彩超對中下段結石有時也會辨認不清，往往只能看到有腎積水。CT對尿路結石的診斷最為精確，可以準確判斷有無結石，腎臟有無積水，以及積水的程度。所以根據自己的檢查專案，再進一步完善相關的檢查。下面是我最近的一個結石患者，有疼痛症狀，X線檢查上看不到結石（圖一），但是CT發現了膀胱壁內段結石（圖二）。

（2）實驗性檢查：尿常規：結石患者尿常規絕大多數都會有潛血，如果再伴有劇烈疼痛的症狀，那麼輸尿管結石的可能性就非常大了。血常規白細胞增高往往提示全身感染，對於一些炎性疾病有意義。

（3）小的結石自行排出： 有一些患者結石非常小，當掉入輸尿管內時疼痛明顯，由於較小，容易下移，結石在短時間內就行自行排出掉了，所以檢查也發現不了結石。

2 排除其他一些疾病：如果檢查完善，的確沒有發現結石，那麼要排除其他一些疼痛相關的疾病：比如急性腎盂腎炎（雙側腰痛，合併發熱，血象高）。尿路上皮腫瘤，腫瘤出血，血塊在輸尿管內堵塞也會引起梗阻，而導致疼痛，其它疾病包括：

（1） 闌尾炎：闌尾炎表現為右下腹麥氏點壓痛明顯，化驗血常規白細胞往往增高；B超及CT檢查可以診斷。

（2） 膽囊炎：梗阻性膽囊炎會引起右上腹劇烈疼痛，嚴重者伴有高熱、膿毒血癥，表現為右上腹部及上腹中部腹肌緊張、壓痛、反跳痛、Murphy徵陽性。

（3） 胰腺炎：表現為左側上腹部疼痛，可伴有腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、發熱等症狀，血澱粉酶增高，CT等影像學檢查有助於診斷。

（4） 婦科疾病：女性患者需要排除卵巢囊腫蒂扭轉，宮外孕等。