你咋知道醫生評沒評估，術前對你的每一次查房，護士那邊每一個處置，你的每一個輔助檢查結果，都是在對你進行評估。

走程式，分為完全程式、不良程式，先後的問題，屬於醫療質量事件，醫療事故有個先決條件，就是是否直接對患者造成損害！如果按照走了不良程式來斷定是否錯誤，那各行各業就都得重新定標準了！

中國醫院現在的住院手術病歷太複雜，30頁的病歷中有10頁是評估書，告知書，同意書，審批書，批准書，比法院執行犯人死刑的程式都繁雜，目的只有一個，保證手術安全，對手術全程進行有效監管，防範醫療差錯和醫療糾紛。

你是怎麼知道醫生沒有評估呢？難道你翻看病例了？醫生不評估他敢做手術嗎？就算是急診手術醫生也是得先評估才會做的，只是沒有及時把那張紙放在病例裡面而已，後期也是絕對會補上的，誰都不會傻到拿自己的前途開玩笑吧！

關於這位朋友提的二個問題。作為一個醫務管理工作者，對目前病歷的管理是非常清楚的。作為一個多年資深的外科醫生，對於手術評估工作，更是瞭如指掌。可以這樣回覆這位朋友，在實際工作中，這些情況應該是不會有的。下面就這二個問題給大家，好好科普下相關知識：

據人民健康從國家衛健委瞭解到，截止到2018年第1季度，全國86.8%的二級及以上公立醫院建立了規範化的電子病歷。2018年12月3日，國家衛健委已經明確發文，到2019年，所有三級醫院要達到分級評價3級以上；到2020年，所有三級醫院要達到分級評價4級以上，二級醫院要達到分級評價3級以上。見2019國衛辦醫函【2018】1079號檔案。所以，可以說2019年所有二級以上醫院都是電子病歷了，而手術評估書又是電子病歷的一部分。醫療資訊系統中的電子病歷不是醫生想改就能做的。所以，不存在手術後將評估書塞到病歷這種情況。

首先要明確的問題是，做手術不是填一個手術評估書就是手術評估，手術評估是貫穿整個手術過程的，手術評估書只是手術評估內容的部分表達。對一個疾病做手術治療，是一定要做評估的。首先要明確是什麼病？然後是病情輕重程度、危險程度？該用什麼方式治病最恰當？如果是要手術治療，做手術有多大的風險？手術前要做什麼準備？什麼級別醫生做合適？誰來審批手術並籤手術通知單？手術中估計會出什麼問題？如何去解決？手術後估計如何恢復更順利？手術後容易出現的併發症有哪些？如何去防範？等等，這些都是手術評估。並且還包括與病人家屬談話，讓病人或家屬簽名及病人的經濟狀況、醫療支付形式，也是手術評估的一部分。所以說醫生手術不評估，這是一種不負責任的說法。

目前，各個醫院的資訊化程序各不相同，有的醫院資訊化比較先進，已經實行了類似電信、銀行的電子簽名方法。所以就不存在紙質病歷資料問題。資訊化比較落後的醫院，部分病歷資料，比如手術同意書及手術評估書等要多方簽名的資料，要透過電子病歷行打印出來，簽名後再電子掃描儲存。或者不掃描，直接與檢查檢驗的結果資料一起留病案室存檔。

總之，提問題的這位朋友，做手術，手術前不評估這個問題是不存在的。手術評估書與病歷檢查檢驗單等相關資料一起儲存仍是資訊化落後醫院的一種資料儲存方式。