醫學界有句名言:世界上最難琢磨的除了女人，就是闌尾炎。

如何避免闌尾炎誤診，就個真的很難，但是隨著診療經驗的積累，誤診率會慢慢下降。我們知道典型的闌尾炎有轉移性右下腹痛，麥氏點壓痛。此話理解為剛開始腹痛一般出現在上腹部，後來疼痛在臍周，最後固定在右下腹部。

在上腹部疼痛時需與急性胃炎，急性膽囊炎，急性胰腺炎，急性肝炎，急性膽管炎，急性心肌梗死，氣胸甚至腹主動脈夾層等鑑別。當疼痛轉移至臍周，需要考慮與腸繫膜淋巴結炎，腸梗阻，糖尿病酮症，急性胃腸炎等疾病鑑別，當疼痛轉移至右下腹部時，需要右側胸膜炎，腸結核，右側輸卵管結石，腸道腫瘤，急性腎盂腎炎等相鑑別。女性的話還要考慮右側宮外孕，右側卵巢囊腫蒂扭轉，黃體破裂，急性輸卵管炎，急性盆腔炎等疾病。小兒還需考慮腹型過敏性紫癜，腸套疊等。老年人還需考慮缺血性腸病等。當這些考慮後，我居然還碰到甲魚骨頭卡在右下腹處。

總之一句話，明確病因，慎用強烈鎮痛，邊觀察邊治療，多會診。

樓上說的對，實習時見過一例誤診，是卵巢膿腫誤診，剖腹打開發現闌尾的炎症貌似有點，明顯解釋不了壓痛反跳痛，去往盆腔方向探查，發現膿腫，這是術中意識，醫生不能關上了事，得去思考呀。是不是判斷錯誤了。

典型闌尾炎是轉移性右下腹痛，先是右上腹和臍周，然後到麥氏點，壓痛反跳痛。

內科的

1.急性腸胃炎，尤其是侷限性迴腸炎，侷限迴腸炎急性期時，一般也是典型炎症反應，腸管充血，水腫並有滲出，刺激右下腹壁層腹膜，壓痛反跳痛，跟急闌很像。特點是侷限於迴腸，無轉移性腹痛的特點，腹部體徵也較廣泛，有時可觸到腫大之腸管。另外，病人可伴有腹瀉，大便檢查有明顯的異常成分。但是這個排除真要仔細聽診甚至剖腹，或者術前B抄。

2.急性腸繫膜淋巴結炎：一般小孩，繼發於上感。由於小腸繫膜淋巴結廣泛腫大，迴腸未端尤為明顯，臨床上可表現為右下腹痛及壓痛，類似急性闌尾炎。但本病伴有高燒，腹痛壓痛較為廣泛，有時尚可觸到腫大的淋巴結。所以這個能明確診斷嗎？也特麼的不能。

3右下肺炎和胸膜炎，術前一張胸片可排除，複雜的感染，也可能爭議，到這個爭議少。

外科急腹症

1.胃十二指腸球部潰瘍穿孔，這類病人有全腹的疼痛部位一般在中上腹；

2.急性膽囊炎，疼痛一般位於右上腹，做B超診斷容易鑑別；

3.右側輸尿管結石，右下腹的疼痛比較劇烈，伴有血尿及尿路刺激症狀，且腹肌是軟的，壓痛和反跳痛都不明顯；

4.梅克爾憩室，表現為右下腹疼痛，疼痛位置是可以移動的，術中如果發現闌尾相對正常，要將末端一米的小腸拿出來檢查有沒有美克爾憩室。

婦科的

1宮外孕破裂，這個有低血容了，不太難區分。

2.卵巢蒂扭轉卵巢囊腫，有時候比較難以區分，像上面那例，如果蒂扭轉不發熱，好判斷，如果伴有高熱，直接別廢話B超掃。

3.黃體或者卵巢破裂，這個主要是從附件改變和B超尋找線索。

4.盆腔炎或者膿腫，一般盆腔炎疼的比較散，比較少固定在右下腹固定痛，可以用陰道分泌物作為輔助線索。

所以腹腔開啟一定仔細看闌尾，不要順手切了啥都不看，然後如果像上面解釋不了的症狀一定在術中摸排，醫療本身是不確定的藝術，你自己躲在門後讓我猜你是誰是不是也很難。醫療診斷是極其複雜的而且有時候很難分辨的，你要給大夫犯錯的機會，大家都不是神，這種急腹症非得摸排清楚再開啟嗎？並不是這樣，搞不清楚，為了明確診斷，先考慮常見多發，發現不對再去別的方向考慮。