又是一個全世界也從未研究過的高血壓治療中最大的問題，很奇怪究然有人在關注，這可是全世界心血管醫生的哥德巴赫猜想？

很遺憾目前國際上常用的六大類降壓藥中既沒有不同型別之間的相應效果和劑量之間的換算公式或方法。不像他汀類藥物無論哪一種上市的標準劑量可以使低密度脂蛋白膽固醇下降33%-39%這樣一個相應的範圍值。同為他汀類藥物只是阻斷乙醯輔酶A轉化成膽固醇單一機制，且加倍也只能繼續下降6%。

因為引起高血壓是個與遺傳相關多種基因作用下的疾病，因此引起高血壓原因的個體差異太大，交感神經興奮、腎素血管緊張素系統RAS、鹽敏感、垂體後葉加壓素功能紊亂、動脈血管外層彈力膜異常等。此外後天性因素又太多如：與心臟收縮期射血分數、動脈彈性、動脈阻力、年齡導致動脈自身硬化程度、肥胖引起對內臟和四肢肌肉內動脈舒張的影響、以及身高、體重、性別、運動基礎等因素影響到心臟的排血力和量等等。

目前常用的降壓藥主要透過三種機制來降低血壓：1.擴張動脈血管：鈣離子結抗劑CCB如氨氯地平、硝苯地平等。血管緊張素轉化酶抑制劑ACEI普利類：福辛普利、依那普利、賴若普利、西拉普利、貝那普利等。選擇性血管緊張素受體抑制劑ARB沙坦類：奧美沙坦、氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等。用得較少的阿爾法受阻滯劑因自主性低血壓或首過性低血壓等付作用大現已很少用。

人老了、動脈自身彈減退、血管內斑塊多至狹窄，擴血管藥對這類年齡大、動脈彈性相差、血管瀰慢性狹窄的高血壓患者還有多大的作用。

2.倍他受體阻滯劑：雖能輕度對抗交感興奮，降低心肌收縮力使血壓下降，老年高血壓患者往往伴有心衰、心臟傳導系統障礙還真不好用。而青年、中年人的高血壓合併心率快的高血壓患者還能用，但因個體差異性太大無法比較不同人的療效。

3.利尿劑：透過減少血容量來降低心肌收縮時的射血分數，每個人血容量不同效果無法統一評估，但作為其他降壓藥的輔助治療是不二的選擇，高尿酸血癥，或有痛風史的患者禁用。

最後講一句即使高血壓患者服用加倍量的同種降壓藥，不同的人會有不同的降壓效果，所以降壓藥沒有最好的，也沒有最強的，只有對你而言效果最滿意的，那就是最好的。醫生也不知道用哪種藥還是哪幾種藥？劑量多少，我只能告訴你一個原則根據高血壓患者不同的情況，劑量由小到大，必要時聯合用藥產生口協同作用，摸著右領石頭過河。觀察藥物療效至少一週時間應血濃度達到穩態時下結論。降壓是防止發生心腦血管事件的硬道理一現在有些筆者過分精耕細作什麼減少蛋白尿之類的，血壓降不下來別說蛋白尿連腎臟也保不住，甚至命都丟了。實話說有些概念是研發商炒出和賣點，為了和其他降壓藥搶市場，我們的一些編輯東抄西拼好像成了自己的“專利”，讀他的科普文章還要收費真的太離譜了，前所未聞！

2019.1.23

降壓藥之間沒有劑量換算的方式。

目前降壓藥物的種類繁多，根據降壓機制的不同主要有以下幾類鈣通道阻滯劑、利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、α或者β受體阻滯劑、其他。

各種降壓藥物的降壓機制不同，所達到的降壓效果也不同，一方面與藥物劑量有關，另一方面與患者自身情況有關。

高血壓患者服用降壓藥物需要考慮許多因素，包括患者身體情況、對藥物的敏感度、對藥物的耐受程度、藥物的不良反應等。高血壓患者應強度個體化給藥。

高血壓患者選用藥物應優先選擇長效製劑，從低劑量開始逐步增加劑量，不要隨意更換或者改變用藥劑量，單一藥物無法控制血壓可選擇兩種或者以上藥物聯合應用。

合理用藥，保障健康。