支氣管擴張是由各種原因引起的支氣管壁正常結構遭到破壞，形成支氣管病理性、永久性擴張，導致支氣管反覆發生化膿性感染，廣泛的支氣管擴張可嚴重損傷患者的肺組織和肺功能，具有病程長，病變不可逆轉等特點，屬於慢性氣道炎症性疾病，常見持續反覆咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床表現，有時可伴有咯血。下呼吸道感染是支氣管擴張最常見的病因，同時穩定期的支氣管擴張患者的氣道內有流感嗜血桿菌和銅綠假單胞菌等細菌定植，這些定植菌可導致咳嗽加重，痰液增多，加重氣道阻塞，排痰不暢，並可進一步加重感染，隨著病程的延長，支氣管周圍的肺組織也會出現感染，受到炎症破壞，從而導致支氣管和肺組織發生纖維化，進而導致肺功能下降，最終可能會發展為肺心病。

支氣管擴張常因感染導致急性加重，表現為膿痰、痰量增加、咳嗽加重、呼吸困難加重、肺功能下降、咯血、全身發熱等，此時應考慮使用抗菌藥物進行治療，常見病原菌有肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌以及肺炎克雷伯菌、大腸桿菌等，初始經驗性治療可選擇莫西沙星、左氧氟沙星、氨苄西林舒巴坦、阿莫西林克拉維酸以及頭孢噻肟、頭孢克洛等頭孢菌素類抗生素，如果患者有近期住院、近期頻繁使用抗生素或激素、肺功能下降明顯等病史，提示有感染銅綠假單胞菌的風險，那麼抗菌藥物選擇應針對銅綠假單胞菌進行治療，如頭孢他啶、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦、亞胺培南、美羅培南、環丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星等。

此外，有研究證實，長期小劑量的服用大環內酯類抗菌藥物（紅黴素、阿奇黴素等）可有效預防支氣管擴張急性加重，這是因為大環內酯類抗菌藥物具有抗炎和免疫調節等作用，長期服用不僅可以減少急性加重次數，緩解咳嗽、咳痰症狀，而且可以減少痰量和痰中菌落數，改善肺功能和生活質量，以阿奇黴素為例，用藥方案為一週服用三次，每次服用500mg（2片），長期用藥需警惕大環內酯類抗生素胃腸道反應、耳毒性、心臟毒性等不良反應。

其他治療藥物還包括促進氣道分泌物排出的藥物，如氨溴索、羧甲司坦等，這些藥物可有效促進痰液排出，支氣管舒張劑，如異丙託溴胺、噻託溴胺、沙丁胺醇、福莫特羅等，這些藥物可以有效地緩解呼吸困難，降低氣道高反應，吸入糖皮質激素，如布地奈德、氟替卡松等，可減少排痰量，改善生活質量，但是目前這些藥物的使用證據並不可靠，因此，不建議長期使用。

總之，支氣管擴張是一種慢性呼吸道炎症性疾病，感染是引起支氣管擴張急性加重最主要的原因，因此，抗菌藥物是治療支氣管擴張最有效的藥物，如果有感染銅綠假單胞菌高危因素，應該選擇具有抗銅綠假單胞菌活性的抗菌藥物，大環內酯類抗菌藥物可以預防支氣管擴張的急性加重，其他有效的治療藥物還包括促進氣道分泌物排出的藥物、支氣管舒張劑和吸入糖皮質激素，其中吸入糖皮質激素使用證據不充分，目前不推薦長期使用。

參考文獻：

成人支氣管擴張症診治專家共識（2012版）

內科學（第8版）

支氣管擴張大多繼發於急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞後，反覆發生支氣管炎症，致使支氣管壁結構破壞，引起支氣管異常和永續性擴張。臨床表現主要為慢性咳嗽、咯大量膿痰和反覆咯血。

如果痰量沒有增多，影像學沒有新出現的滲出，應該不需要抗菌治療。這樣的病人抗感染治療後短期症狀可能會有所改善，但只要停藥，症狀很快會回到平時的狀態。可以長期用祛痰藥，也可以考慮大環內脂類藥物，如阿奇黴素，除了抗菌外作用，可以抑制痰液，調節免疫，抑制銅綠假單胞菌的作用。