不敢輕易給你回答，也不可輕信他人或其他病友的意見，最好的建議就是聽從你醫生的建議。精神疾病的加/減藥、停藥、換藥，最怕引起的就是病情的復發或波動，達不到治療和控制病情的目的。

服用氯氮平四年，這要分析服用多少藥量，患者的精神症狀如何？服藥期間是否連續等諸多因素的。

氯氮平其實是一種很“特別”的抗精神病藥，從作用受體來講，分別作用於多巴胺受體，五羥色胺受體，膽鹼能受體，以及去甲腎上腺素受體。第一，作用於多種受體，抗精神病效果更強。第二，可能隨之而來的副作用也有？那麼能否更換其他藥物呢？

這個還真不好說。

第一，氯氮平是治療“難治性精神分裂症”的首選藥物，也就是說，如果之前服用過其他藥物無效，那氯氮平可能是最好的選擇。

第二，氯氮平對於具有自殺傾向的分裂症患者，療效確切。那就是說，如果患者有自殺風險，最好暫時先不考慮換藥。

第三，由於氯氮平的強抗膽鹼能作用，導致突然停藥，或者減量可能出現“反跳”，也就是病情更加嚴重了，所以，減藥停藥風險都很大。

如果基礎量很小（每天1-2片），換藥成功機率很高，注意緩慢，小量減量，同時增加另一種抗精神病藥就可以了。

如果劑量偏大，最好選擇住院期間更換，而且，一個比較能降低風險的措施是，採取無抽搐電休克治療，邊治療邊減量，同時增加另一種抗精神病藥。這裡面，無抽搐電休克有一個“重新洗牌”的作用。

服用氯氮平長達四年時間，現在想要替換氯氮平成其它的抗精神病藥物，我只能告訴你可能替換成，但真的很難。

氯氮平是一種非典型抗精神病藥物，作用於多受體治療幻覺妄想等精神病性症狀，以及難治性精神分裂症的治療，在臨床上常常被用於治療藥物的療效標杆。但效果這麼好的治療藥物卻不被定位臨床一線二線治療，為的是什麼呢？就是因為氯氮平作用多受體的同時，不良反應也很多、很嚴重。

比如對心臟功能的影響，比如對脂類代謝的影響，比如可能引起的粒細胞減少症，比如可能引起的惡性綜合徵，比如降低的癲癇發作閾值。每一種不良反應都很有特色，也都對患者的健康造成的較為嚴重的影響。所以臨床上氯氮平不做一線推薦用藥。

關於你服用氯氮平4年，目前想要更換抗精神病治療藥物問題，我覺得你在題目介紹中提到的芮達和奧氮平，相比較而言奧氮平一定要比芮達更容易替換下氯氮平，在臨床上當需要替換氯氮平時，最常見也是最有效的替換藥物一定是奧氮平，因為作用效果幾乎與氯氮平相當，而不良反應相對氯氮平要小的多，但也不能忽視奧氮平的對於血糖以及體重的影響，起碼糖尿病患者使用奧氮平就是一件十分謹慎的事情，另外年輕女性在使用氯氮平和奧氮平是可能出現體重迅速增加的情況的。

換藥問題關係到服藥患者的身體健康和精神健康，是對患者的治療和日常生活都關乎甚大的問題，不能根據別人的經驗想當然的減少自己的治療藥物劑量，最終更換治療藥物。我的觀點是一定要在諮詢主治醫師的情況下，更換治療藥物。一種藥物是否有效的時間是至少持續使用超過4周才能夠確定這種藥物是否有效，所以更換藥物一定要在醫生的監護下進行，很多患者在更換藥物的時候是選擇住院治療更換藥物的，起碼住院期間患者病情反覆的時候能夠及時調整藥物和治療劑量，不至於讓患者疾病急性發作。