使用祛痰藥:
痰是氣管、支氣管的分泌物或肺泡內的滲出液,藉助咳嗽將其排出。是一種病態的現象,當呼吸道發生炎症時,漿液滲出,此時滲出物與粘液、塵埃等混合而成痰。祛痰藥可以使痰液粘稠度降低,易於咯出,或加速呼吸道粘膜纖毛運動,使痰液的轉運功能改善的藥物,間接鎮咳平喘,有利於防止繼發感染。
一、祛痰藥分類 祛痰藥按機制分為:噁心性祛痰藥、刺激性祛痰藥、粘痰溶解藥。
1、噁心性祛痰藥:氯化銨,愈創木酚甘油醚。能增加呼吸道分泌,使痰液變稀,易於咯出,如氯化銨、碘化鉀、桔梗、遠志等,適用於呼吸道炎症痰稠又難於咯出者。
2、粘痰溶解藥:乙醯半胱氨酸,溴已新,氨溴索,胰蛋白酶等。能使痰液溶解、粘度降低而使痰容易咯出,適用於咯痰困難、痰液粘稠不易咯出者。
3、刺激性祛痰藥:一些揮發性物質,如桉葉油、安息香酊等加入沸水中,其蒸氣亦可刺激呼吸道粘膜,增加腺體分泌,使痰液變稀,易於咯出。這類藥適合急性呼吸道炎症初期痰少而粘滯,不易咯出的情況。
二、祛痰藥的選擇
1、在呼吸道炎症的初期,如急性支氣管炎、感冒,痰少而稠不易咳出者,以採用噁心性祛痰藥為宜,如氯化銨,成人1次0.3~0.6克,兒童1次0.1~0.2克,1日3次。可選用上市制劑有非那根傷風止咳糖漿、敵咳糖漿、氯化銨片。鹽類祛痰藥刺激性較大,為了減少胃部不適可以與食物、牛奶或抗酸藥一起服用。服用氯化銨時應多飲開水。
2、對伴有慢性呼吸道炎症者,可採用松節油、桉葉油等,1次1~4毫升,加於約500毫升的熱水中,吸入其蒸氣。既可減少痰量,又能矯正痰的惡臭,並有抗菌消炎的作用。
3、對各種原因引起痰粘而不易咳出者,首選鹽酸溴己新(必嗽平、必消痰),其可使痰液的粘度降低,使之易於咳出,尤其對白色粘痰效果更好,對有膿痰者應與抗感染藥物合用。成人1次8~16毫克,6歲以下兒童,1次4~8毫克,1日3次。還可選用鹽酸氨溴索(美舒咳、沐舒坦、蘭勃素),其為潤滑性祛痰藥,能使呼吸道粘液的性質趨於正常,以利於排出。成人及10歲以上兒童,1次30 2014年執業醫師資格考試 醫學綜合筆試臨床執業醫師 口腔執業醫師 中醫執業醫師 毫克;5~10歲兒童,1次15毫克,1日3次。
4、對咯痰困難及肺合併症的危急狀態,目前最有效的祛痰方法是保證病人身體有足夠水分溼化氣道,用生理鹽水或1~3%碳酸氫鈉液進行超聲霧化。此外可應用粘痰溶解藥,如口服或噴霧羧甲司坦(強利痰靈、速效化痰片、美咳)、溴已新;還可以霧化吸入乙醯半胱氨酸,此藥對呼吸道粘膜有刺激作用,引起支氣管痙攣,故需與支氣管擴張藥合用。還可以選擇霧化吸入脫氧核糖核酸酶、糜蛋白酶、胰蛋白酶、菠蘿蛋白酶等蛋白分解酶製劑,對膿性痰作用更明顯,但此類藥物區域性刺激性大,長期吸入也可溶解肺組織而引起肺氣腫。
5、當痰量較多時,不宜使用鎮咳藥,尤其是噴托維林(咳必清)、苯丙哌林(咳快好)等,此類鎮咳藥會阻斷咳嗽反射,導致痰液滯留於氣道,既影響呼吸又易繼發感染,故宜先祛痰為主,止咳為輔,一俟痰液排出,咳嗽自然停止。
使用祛痰藥:
痰是氣管、支氣管的分泌物或肺泡內的滲出液,藉助咳嗽將其排出。是一種病態的現象,當呼吸道發生炎症時,漿液滲出,此時滲出物與粘液、塵埃等混合而成痰。祛痰藥可以使痰液粘稠度降低,易於咯出,或加速呼吸道粘膜纖毛運動,使痰液的轉運功能改善的藥物,間接鎮咳平喘,有利於防止繼發感染。
一、祛痰藥分類 祛痰藥按機制分為:噁心性祛痰藥、刺激性祛痰藥、粘痰溶解藥。
1、噁心性祛痰藥:氯化銨,愈創木酚甘油醚。能增加呼吸道分泌,使痰液變稀,易於咯出,如氯化銨、碘化鉀、桔梗、遠志等,適用於呼吸道炎症痰稠又難於咯出者。
2、粘痰溶解藥:乙醯半胱氨酸,溴已新,氨溴索,胰蛋白酶等。能使痰液溶解、粘度降低而使痰容易咯出,適用於咯痰困難、痰液粘稠不易咯出者。
3、刺激性祛痰藥:一些揮發性物質,如桉葉油、安息香酊等加入沸水中,其蒸氣亦可刺激呼吸道粘膜,增加腺體分泌,使痰液變稀,易於咯出。這類藥適合急性呼吸道炎症初期痰少而粘滯,不易咯出的情況。
二、祛痰藥的選擇
1、在呼吸道炎症的初期,如急性支氣管炎、感冒,痰少而稠不易咳出者,以採用噁心性祛痰藥為宜,如氯化銨,成人1次0.3~0.6克,兒童1次0.1~0.2克,1日3次。可選用上市制劑有非那根傷風止咳糖漿、敵咳糖漿、氯化銨片。鹽類祛痰藥刺激性較大,為了減少胃部不適可以與食物、牛奶或抗酸藥一起服用。服用氯化銨時應多飲開水。
2、對伴有慢性呼吸道炎症者,可採用松節油、桉葉油等,1次1~4毫升,加於約500毫升的熱水中,吸入其蒸氣。既可減少痰量,又能矯正痰的惡臭,並有抗菌消炎的作用。
3、對各種原因引起痰粘而不易咳出者,首選鹽酸溴己新(必嗽平、必消痰),其可使痰液的粘度降低,使之易於咳出,尤其對白色粘痰效果更好,對有膿痰者應與抗感染藥物合用。成人1次8~16毫克,6歲以下兒童,1次4~8毫克,1日3次。還可選用鹽酸氨溴索(美舒咳、沐舒坦、蘭勃素),其為潤滑性祛痰藥,能使呼吸道粘液的性質趨於正常,以利於排出。成人及10歲以上兒童,1次30 2014年執業醫師資格考試 醫學綜合筆試臨床執業醫師 口腔執業醫師 中醫執業醫師 毫克;5~10歲兒童,1次15毫克,1日3次。
4、對咯痰困難及肺合併症的危急狀態,目前最有效的祛痰方法是保證病人身體有足夠水分溼化氣道,用生理鹽水或1~3%碳酸氫鈉液進行超聲霧化。此外可應用粘痰溶解藥,如口服或噴霧羧甲司坦(強利痰靈、速效化痰片、美咳)、溴已新;還可以霧化吸入乙醯半胱氨酸,此藥對呼吸道粘膜有刺激作用,引起支氣管痙攣,故需與支氣管擴張藥合用。還可以選擇霧化吸入脫氧核糖核酸酶、糜蛋白酶、胰蛋白酶、菠蘿蛋白酶等蛋白分解酶製劑,對膿性痰作用更明顯,但此類藥物區域性刺激性大,長期吸入也可溶解肺組織而引起肺氣腫。
5、當痰量較多時,不宜使用鎮咳藥,尤其是噴托維林(咳必清)、苯丙哌林(咳快好)等,此類鎮咳藥會阻斷咳嗽反射,導致痰液滯留於氣道,既影響呼吸又易繼發感染,故宜先祛痰為主,止咳為輔,一俟痰液排出,咳嗽自然停止。