（耳趙問答20181205）放射治療（放療）是針對鼻咽癌的重要治療方案，隨著放療的裝置和技術在近幾十年來不斷髮作，鼻咽癌患者的放療後平均五年生存率大幅度提高（50年代20%，70年代50% ,90年代70% ），目前鼻咽癌Ⅰ期患者放射治療的五年生存率超過90%。

鼻咽癌的放療方案主要是根據腫瘤的分期來決定放射劑量和放射範圍，比較經典的放療方案是:每週照射5 次, 每天1 次, 每次1 .8 ～ 2 .0Gy , 總劑量60-70Gy/30-35次, 持續6- 7 周左右。在經典放療方案基礎上，針對不同情況的患者，還有些非常規放療，比如超分割放療　每週照射5 天, 每日照射1 次以上, 每次劑量減少, 總療程不變,總劑量增加；加速超分割放療　治療總時間縮短, 總劑量相應降低或不變；同期加量加速超分割或後程加速超分割　在放療4- 5周後, 每天第1 次照射大野，第2 次縮小野, 間隔六小時以上 , 每週5 天。

除了傳統外放射治療，對於放療後殘餘或復發的病例，還有將放射源植入腫瘤附近的近距離放療, 是輔助外放射的一種重要手段。

鼻咽癌放療方案的實施需要經過很多步驟，很多人不理解為什麼那麼久還不能開始放療，今天詳細說一下放療計劃實施的過程。

由於鼻咽位置靠近人體多個重要器官（腦幹、眼、耳、腮腺、下頜骨等），為了保護這些重要部位，鼻咽癌放療目前多采用精確放療方案，以調強放療居多，要完成以下步驟:

1、首先得製作放療模具，我們稱為頭頸肩膜（如圖），保證以後的每次放療都精確不走位。因為鼻咽癌的放療除了放鼻咽部，還得放頸部（即使沒有頸部淋巴結轉移，頸部也要預防照射），所以需要固定病人的頭頸肩部。

2、模擬定位。即模擬真正放療的體位，用頭頸肩膜固定後掃描CT。

3、掃描CT後在電腦端一層一層地勾畫出需要放療的地方，我們稱為放療靶區（真的好像靶子一樣），3mm一層，所以需要畫很多層，而且每一層都要參照磁共振上腫瘤侵犯的範圍勾畫 ，這個需要專業知識比較過硬才能完成。

4、靶區畫好後給出每個腫瘤部位需要照射的劑量，每個正常組織的限量，交給物理師在電腦上設計出最優方案（保證腫瘤區所需要的照射量，而正常組織受照射量最低），每一層的劑量都要照顧，所以這個工作量也是蠻大的，專業性也非常強。

5、放療計劃稽核。物理師把計劃做好後，由我們的資深醫師、專家進行放療計劃的稽核，每一層的劑量是否達到要求，正常組織會不會有高劑量點，根據具體情況跟物理師一起進行方案的調整，直至放療方案達到最佳，保證放療的順利進行。

6、最後一步就是開始放療。一般放療的第一次，我們會再到放療機房核實放療部位是否準確。

所以，一個放療方案的完成很不簡單，經過那麼多嚴謹的步驟，也是需要很多時間的，很多時候我們都是加班畫靶區做計劃的，就為了病人能快一點做治療。

鼻咽癌的放療一般是作為輔助治療方式，與手術、化療以及腫瘤生物治療相配合，來達到根治鼻咽癌的目的。放療可以分為術前放療、術中放療、術後放療、姑息放療以及根治性放療幾個方面。對於腫瘤位置接近齒狀線的患者，一般採用術前放療。對於某些較晚期的病人，多采用術中放療。一些術中手術切除和淋巴結清掃不徹底，有高度復發可能的病人，會採用術後放療。不適宜手術的病人實施根治性放療，已經喪失根治性手術機會的鼻咽癌患者，則採取姑息放療。