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  • 1 # 南門小光

    經典的“肺動脈高壓”治療藥物

    在1990年前,市場上並無針對PAH治療的有效藥物,這一時期被稱為PAH的傳統藥物治療時代,主要成就在於肯定了鈣離子拮抗劑(CCB)對部分血管痙攣導致的PAH治療的有效性;1990年後,靜脈應用依前列醇(epoprostenol,Flolan)開啟了PAH的靶向藥物治療時代,直到1998年口服波生坦(bosentan)開展臨床試驗之前,這段時間稱為依前列醇時代;1998年後,針對三大經典途徑,即前列環素(prostacyclin,PGI2)通路、內皮素(endothelin,ET)受體通路和一氧化氮(nitricoxide,NO)通路的靶向藥物陸續進入臨床,標誌著新藥治療時代的到來。這些藥物雖不能根治PAH,但可使PAH患者的1年、3年和5年生存率分別從77%、41%和27%升高至85%、68% 和57%

    2010年之後,美國FDA批准的PAH治療藥物

    近年來,獲美國FDA批准用於治療PAH的藥物主要有3個,即2015年批准的賽樂西帕(Selexipag)以及2013年批准的利奧西呱(Riociguat)和馬西替坦(Macitentan)。

    Selexipag(商品名Uptravi),是日本新藥株式會社(Nippon Shinyaku)研發的前列環素受體(IP受體)口服長效激動劑,經GRIPHON試驗發現,Selexipag能有效減少因死亡或與PAH相關併發症的複合終點,並且在PAH患者中耐受性良好,已作為PAH治療藥物獲得歐洲EMA罕見病藥物(orphan drugs)認定。2008年4月,瑞士Actelion Pharmaceuticals公司與日本新藥株式會社簽訂特許協議,負責此藥在日本以外的全球範圍開發、推廣及上市。2015年12月21日,美國FDA經標準審評程式批准Selexipag上市,用於治

    Riociguat(商品名Adempas),由拜耳公司開發研製,作用靶點為sGC。2013年10月獲美國FDA批准,是第一個也是唯一一個獲得批准的用於持續性/複發性或慢性不能手術治療的CTEPH。同年9月,FDA指定Riociguat為治療PAH和CTEPH的孤兒藥。2014年1月Riociguat獲得日本批准,用於治療CTEPH。3月,獲歐洲EMA批准,用於治療PAH。2014年3月,中國食品藥品監督管理總局(CFDA)受理了Riociguat片劑的進口申請。

    Macitentan(商品名Opsumit),由日本新藥和愛可泰隆共同研製,是一種口服的ETA/ETB雙重拮抗劑。2013年10月18日獲FDA批准,用於PAH的治療,與已經上市的波生坦相比,Macitentan有更好的組織分佈,與ETR親和性更高,且藥物相互作用少,藥物耐受性和安全性都令人滿意,不過,與該類藥物中的其它藥物一樣,也帶有一項黑框警告,提示患者與衛生保健專業人員不應將這款藥物用於孕婦,因為這款藥物能傷害發育中的胎兒。

    “肺動脈高壓”~ 在研發

    國內批准的“肺動脈高壓”治療藥物

    目前,中國CFDA共批准上市5種治療PAH的藥物,這5種藥物分別是拜耳公司進口的伊洛前列素吸入溶液、聯合治療公司進口的曲前列尼爾注射液、奇諾英藥物與化學制品有限公司進口/北京泰德製藥有限公司中國產的貝前列素鈉片、愛可泰隆進口的波生坦片和葛蘭素史克進口的安立生坦片,而列入ESC治療指南的依前列醇鈉注射液,目前在中國尚未得到批准(直接是“不批准”)。

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