肝炎與肝癌的關係：以B型肝炎疫苗預防肝癌

肝炎與肝癌的關係

據統計顯示，我們肝癌病人佔到了全球肝癌人數的50%，僅2012年新增病例為394770人。肝癌的成因如同其他癌症，極為複雜且非單一原因所致。近年的研究顯示，慢性B型肝炎或C型肝炎、各種原因造成的肝硬化、長期酗酒、抽菸、黃麴菌素、個人的基因特質等，均可能與肝癌的發生有關，其中又以慢性B型肝炎感染為肝癌發生的主因。據統計，中國肝癌患者中，約有百分的八十為B型肝炎所致，百分的十五是C型肝炎所引起的。感染B型肝炎或C型肝炎，有一部份人會變成慢性肝炎，慢性肝炎在若干年後，若未治療易演變為肝硬化，最後再形成肝癌，這就是所謂的肝病三部曲：由肝炎，而肝硬化，再而肝癌。大部份的B型或C型肝炎引起的肝癌患者乃循此模式，然而有少數B型肝炎患者，卻未經過肝硬化的過程，就產生肝癌，這種情形較常發生在幼兒或年輕的肝癌患者。

研究顯示，若B型肝炎帶原者的血清B型肝炎病毒去氧核醣核酸（HBV-DNA）的濃度高者，或血清B型肝炎e抗原（HBeAg）呈陽性者，日後會發生肝癌的機率較高。

B型肝炎疫苗對於B型肝炎的預防效果

在全國性B型肝炎接種計劃推行了多年後，中國5-9歲兒童B型肝炎帶原率已由實施接種前10.2％降至1.4％，因此以疫苗接種來預防B型肝炎傳染的效果已獲證實。目前世界許多國家，包括美國、香港、新加坡、南韓、義大利、西班牙、沙烏地阿拉伯、南非、以色列等國，都進行了全國性的新生兒B型肝炎接種計劃。

B型肝炎疫苗對於肝癌防治效果

至於B型肝炎疫苗是否可預防肝癌的發生，臺大醫學院小兒科教授張美惠1997年在國際著名「新英格蘭醫學期刊」發表了一篇鏗鏘有力的文章來證實疫苗的預防肝癌效果。依張教授的統計資料，臺灣施行新生兒全面施打B型肝炎疫苗的20年後，兒童的肝癌發生率已由從前的10萬人中每年有0.52人，降至10萬人每年為0.13人，亦即全面接種B型肝炎疫苗政策已經有效地降低兒童肝癌發生率75％。事實上，有效防治率應更高才是，因為另外25％的失敗病例中，有不少是拒打疫苗，或是產婦未作適當產檢而未能檢測出陽性e抗原，因而未及時對新生兒另加以注射B型肝炎免疫球蛋白，而使母子垂直傳染仍然發生。

這是全世界第一個以疫苗來預防癌症成功的例項，可以說B型肝炎疫苗就是肝癌疫苗。至於接種B型肝炎疫苗是否能降低成人肝癌發生率？由於慢性B型肝炎患者大多須經過數十年才會發展至肝硬化與肝癌，故目前臺灣人罹患肝癌的發生率仍未顯著下降，由兒童肝癌發生率的顯著下降，可以預知在未來二、三十年華人肝癌的盛行率將會顯著下降。

C型肝炎疫苗的研發

由於C型肝炎病毒直至1989年才被發現，且病毒的變異性較高，且醫藥界對於C型肝炎產生保護性抗體的機轉尚未十分了解，因此雖然C型肝炎的治療在近年來以長效干擾素為主的療效頗佳，但對於疫苗的研發全球仍在努力中，短期內並無疫苗可問世。

結語

圖騰益生提醒大家：雖然也有很多案例顯示，施打B型肝炎疫苗兒童仍產生肝癌，令我們扼腕，可以說疫苗並非百分百有效防治肝炎與肝癌，但是B型肝炎的全國性接種，已證實對於兒童B型肝炎與肝癌的盛行率均有大幅度的下降效果。對於少數B型肝炎疫苗接種失敗而成為帶原者的青年與兒童，定期抽血檢測肝生化值、甲種胎兒蛋白（AFP）與腹部超聲波檢查，仍可達到早期治療肝炎與肝癌的效果。

因為在中國80%的肝癌的病因是乙型肝炎。所以預防乙型肝炎可以預防80%左右的肝癌。

其餘20%左右的肝癌是由於長期酗酒、非酒精性脂肪肝、非乙肝肝硬化、食用黃麴黴毒素汙染的食物導致的。

已經感染乙肝的人，需要積極的抗病毒治療，治療後可以降低發生肝癌的機率。

中華醫學會肝病學分會, 中華醫學會感染病學分會編寫的“慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）”指出了預防乙肝感染的方法：

1.接種乙肝疫苗

2. 意外暴露後預防

3.對患者和攜帶者的管理

4.切斷傳播途徑

其中非常重要的是切斷傳播途徑，大力推廣安全注射（包括針灸的針具），並嚴格遵循醫院感染管理中的預防原則。服務行業所用的理髮、刮臉、修腳、穿刺和文身等器具也應嚴格消毒。注意個人衛生，杜絕共用剃鬚刀和牙具等用品。若性伴侶為HBs Ag陽性者，應接種乙肝疫苗或採用安全套；在性夥伴健康狀況不明的情況下，一定要使用安全套，以預防乙型肝炎及其他血源性或性傳播疾病。對HBs Ag陽性的孕婦，應避免羊膜腔穿刺，保證胎盤的完整性，儘量減少新生兒暴露於母血的機會。

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1、首先舉例說明一個問題“就好比預防了感冒就能從很大程度上防止氣管炎、肺炎發生一樣”，按照醫學理論慣例而言，肝炎---肝硬化---肝癌，三者是進一步演變而來的，但中間並不代表，肝炎後就一定發展為肝硬化，而肝硬化患者也不一定100%的發展成肝癌。規律只能代表大多數，但並不是絕對的。

2、肝癌的原因還有很多，一是原發性肝癌，如有家族遺傳傾向的，酒精性肝硬化致癌的、丙肝致癌的、藥物性肝損傷致癌的等等；二是繼續發性肝癌，如其它部位的癌轉移至肝臟形成的肝癌等等。

3、根據題幹，可以正確的理解為：預防乙型肝炎，能有效降低肝癌的發生率。

先來科普一下肝炎和肝癌的關係。肝炎是由肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身傳染病，共分甲、乙、丙、丁、戊、庚及輸血傳播病毒共七種，症狀幾乎相似，均表現為乏力、食慾減退、厭油、肝大、肝功能異常，。甲型戊型多為急性感染，乙、丙、丁型多呈慢性感染，少數可發展成肝硬化，肝癌。其中乙肝是由乙肝病毒引起的以肝臟損害為主的疾病。肝癌是指肝細胞或肝內膽管細胞發生的癌，分原發性肝癌、轉移癌兩種。題主所說的肝癌是原發性肝癌，其發病與乙肝炎、丙肝肝炎、黃麴黴黴素（發黴的花生、玉米等）及其它化學致癌物質（亞硝酸鹽等）長期刺激有關。其表現為:1.肝區疼痛，2.肝臟腫大，3.門靜脈高壓症象，4.黃疸，5.進行性消瘦、乏力、食慾不振、腹脹腹瀉和惡病質等，6.若發生肺、胸膜、骨骼、脊椎、顱內轉移時有相對應臟器功能受損的表現。總而言之，乙肝可以轉化為肝硬化然後肝癌；但患肝癌者不一定有肝炎病史。問題所說的預防了乙肝是不能完全預防肝癌的，但也是預防肝癌發病的一種措施，值得提倡（接種乙肝疫苗）。

小克提示:在接種各類肝炎疫苗的同時應注意:1.不吃油炸、熏製、醃製食品，2.少吃高脂肪油膩、放陳舊的花生乾果等食物。3.積極正規的治療胃炎、胃潰瘍、膽囊息肉、膽結石、肝炎等疾病，4.在需要輸血和使用血液製品時要用合格產品，5.戒菸限酒。這樣才能減少和預防肝癌的發生。