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  • 1 # 李藥師談健康

    相對於老一代的他汀類藥物,阿託伐他汀和匹伐他汀都屬於較新的他汀類藥物,所謂新,主要是其降脂效果的加強,和藥物應用的依從性的提高。相對於短效的老一代他汀,這兩個長效藥物在服用時間選擇上更加靈活,不需要必須在晚上服用,而是每天選擇固定時間服用即可。對於這兩個強效、長效的他汀類藥物,又有何區別,今天就來為大家介紹一下。

    阿託伐他汀與匹伐他汀,推薦劑量和降脂強度不同

    阿託伐他汀常規推薦劑量為20mg~40mg(歐美地區一般還有80mg的劑量推薦,但壓亞洲人群對他汀類藥物副作用敏感度更大,因此一般不推薦這麼高的劑量。);匹伐他汀的推薦劑量為2mg~4mg。

    從降脂強度上來說,匹伐他汀2mg的劑量,相當於阿託伐他汀10mg的降脂強度,約能夠使低密度脂蛋白降低38%左右,而匹伐他汀4mg的劑量,相當於阿託伐他汀20mg的劑量,低密度脂蛋白的降低強度在45%左右。因此,從推薦劑量的降脂強度來說,阿託伐他汀還可以服用更高40mg的劑量,調脂強度也可以達到50%以上,阿託伐他汀的服用劑量更寬,降脂幅度也更大一些。

    阿託伐他汀與匹伐他汀,臨床應用的適用範圍不同

    當然,藥物的臨床應用範圍,與臨床資料的累積有關係,因此,在這方面,早匹伐他汀上市多年的阿託伐他汀自然是有優勢的,通常,阿託伐他汀可以用於各種高脂血症患者的膽固醇調節,對於心血管疾病的一二級預防也都可以應用,而匹伐他汀則一般不推薦用於純合子型家族性高脂血症,心血管疾病的一二級預防等方面。當然,隨著臨床資料的不斷積累,匹伐他汀的臨床應用範圍可能也會繼續擴充套件。

    阿託伐他汀與匹伐他汀,副作用略有差異

    他汀類藥物,特別是長期服用他汀類藥物,需要注意的副作用,都大同小異,轉氨酶升高、肌肉痛,長期服用的血糖代謝異常,都是值得注意的不良反應。

    臨床資料資料表明,應用立普妥(阿託伐他汀),用藥劑量為 10、 20、 40 和 80mg 的患者轉氨酶異常的發生率分別為 0.2%、 0.2%、 0.6%和 2.3%,應用匹伐他汀患者,轉氨酶升高發生率在1.6%左右,其中嚴重ALT或AST升高的小於0.01%,因此,阿託伐他汀的轉氨酶升高發生率低於匹伐他汀。而對於肌肉痛的不良反應,臨床資料表明,匹伐他汀的發生率也高於阿託伐他汀。

    阿託伐他汀與匹伐他汀,肝腎功能不全者應用有講究

    對於活動性肝病,或者不明原因轉氨酶持續升高的患者,不論是阿託伐他汀還是匹伐他汀,都是禁止應用的。而對於腎功能不全患者,阿託伐他汀無需調整用藥劑量,而匹伐他汀則需調整用藥劑量。

    阿託伐他汀與匹伐他汀,藥物相互作用影響不同

    從上面幾個方面來看,不論從降脂強度,還是相關副反應發生機率,阿託伐他汀都優於匹伐他汀,但在藥物相互作用這一方面,匹伐他汀有其獨特的優勢。阿託伐他汀主要經肝藥酶CYP3A4代謝,這個肝藥酶是很多藥物代謝的酶,而匹伐他汀則不經CYP3A4代謝,只有少量藥物經CYP2C9代謝,因此,從同服其他藥物的相容性來說,匹伐他汀同服其他藥物受到的影響,遠遠小於阿託伐他汀。如利托那韋,克拉黴素,西柚汁等,對阿託伐他汀來說,都是會使血藥濃度升高的藥物,應儘量避免同服,而匹伐他汀則不受這些藥物或食物的影響,合用藥物安全性更好。

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