如何判斷肺部的結節是良性還是惡性的，這是患者朋友們最為關注的一個問題。大體來說，鑑別肺結節的良惡性主要依靠三大方面的判斷。

第一個就是影像學的表現，是最主要的判斷方法。包括肺結節的大小，結節的密度，結節的邊緣是否光滑，是否有分葉毛刺，結節是否出現鈣化。結節如果伴呈現出爆米花一樣的分層、完全緻密的鈣化的話，一般都是良性的，而且結節在五毫米以下的所有密度的結節大部分都是良性，而八毫米以上的是惡性的可能性則很大，應該重點關注。

第二個方面就是要看病人的臨床特徵。判斷患惡性腫瘤的機率危險程度是否高，比如說有癌症家族史或者肺癌家族史的人，比如說有重度吸菸的人，肺部結節惡性的可能性就比其他人會高一些。

第三方面就是觀察結節的生長速度，也就是說要通過複查來判斷結節是長得快還是長得慢。一般來說生長非常快的，可能炎症的可能性大。而通過觀察基本不生長或者生長特別緩慢的，一般大多是良性腫瘤。

總之，肺結節良惡性的判斷和鑑別是一個系統的、專業的工程，一定要找專科醫生進行判斷。病人千萬不要自己根據影像學的報告來猜想，而且肺癌早期的表現一般都是肺結節，所以患者在懷疑自己是否患上肺癌的時候一定要儘早到醫院在專業醫生和機器的檢查下確診，發現高風險的肺結節，及時進行處理，防止癌變。

隨著人們生活水平的提高，越來越多的人會不定期進行體檢，肺結節的檢出率也越來越高，那麼，什麼樣的肺結節是惡性的呢？有以下幾個特徵：

結節內部會有空泡徵，即實性結節內可見透亮區，直徑常常在5毫米以下，舉個例子，我們在CT上看到肺結節的斷層影象好比硬幣，硬幣中間挖了個小洞，就是空泡徵。

1. 毛刺徵 繼續拿硬幣舉例，如果我們看到的結節邊緣比較光整，像硬幣的邊緣一樣，那麼是惡性的可能性不大，但是如果邊緣長了一些毛刺，則惡性的可能要大很多。

1. 血管集束徵 就是指血管逐漸的向結節聚攏，血管能夠貫穿結節或者中斷於結節的邊緣。

2. 胸膜凹陷徵 形象來解釋就是結節周圍有一根細線，牽拉起周圍的胸膜，使胸膜凹陷。

以上幾點就是惡性肺結節的特徵，當然，在具體診斷過程中，還是需要有經驗的大夫結合具體情況，具體對待，因為並不是所有的惡性結節都長全了這些特徵，也不是所有的惡性結節都長得很標準，所以發現結節，不必恐慌，要去正規醫院進一步就診，請有經驗的大夫再看一下，給出正確的建議。

上圖是一張胸部CT的橫斷面影象，在左肺下葉背段胸膜下發現了一個惡性肺結節，病理結果是腺癌。

對於肺部結節，一旦發現有任何的可能的徵兆，都不能放過，這一點是很好，可以儘可能的在早期發現肺癌。

肺內的小結節，大部分是良性的，但是也可能出現癌變，關於它良惡的鑑別有以下幾種方式：

（1）看大小：通過肺的x線，或ct進行觀察。肺內的結節實際上是有兩種的，一種是小於3cm的，這種就是我們常說的肺內的小結節；還有一種是大於3cm，叫做肺內的腫塊，這種惡性的概率較大。但是小於3cm並不是代表完全的良性，也是有癌變的可能的，一般認為在影象上直徑大且伴有中央壞死等等表現，且單發的小結節，惡性的概率較大。

（2）看形態：肺內惡性的結節往往邊緣不規則，伴有多發浸入短毛刺或者淺分葉表現，增強可以表現為富血供，一些惡性毛玻璃樣結節，清晰度較低，邊界不是十分的明顯，可以通過結節看到內部的氣道、血管等組織。良性小結節一般是圓形的，邊界清楚的，部分結節成實性鈣化表現。

（2）病理檢查：上面兩個主要是影像檢查，這第三點屬於病理檢查，常用的方法包括肺部穿刺，支氣管鏡，痰脫落細胞培養檢查的，木目的很簡單，就是直接獲取可疑結節的組織，進行病理結果化驗，是結節良惡性判斷的金標準。

通過肺內痰液的細胞學檢查，可發現肺癌，因為肺癌的癌細胞會脫落會隨著痰液排出，但是需要腫瘤結節與鄰近支氣管關係密切。不同型別的肺癌其準確率不同，一般在百分之五十以上，是比較簡單且無傷害的一種檢測方式。

通過上面幾種方式基本可以判斷結節的良惡了，對於考慮良性的的結節，建議定期的複查即可，監測結節的變化。

對肺部結節的認識，依然只見冰山一角！大部分肺部小結節是良性結節或者惰性腫瘤，但依然一有部分是侵襲性很強的小肺癌，如何甄別？可能需要經驗判斷結合影像組學！注重隨訪，跟蹤變化！

美國放射學會根據肺結節GGN的影像表現提出的Lung－RADS分級系統臨床可以借鑑量化評估：

1級：沒有結節或有鈣化結節；

2級：實性或亞實性結節<6mm，GGN<20mm；

3級：實性結節≥6mm～<8mm，亞實性結節≥6mm但實性成分<6mm，純GGN≥20mm; 

4A級：實性結節≥8mm～<15mm，亞實性結節≥8mm但實行成分≥6mm～<8mm；

4B級：實性結節≥15mm，亞實性結節實性成分≥8mm；

4X級：有其他特殊徵象、影像學懷疑是惡性腫瘤的3級或4級結節。

隨著等級的提高，惡性的機會逐漸增大，並且隨訪過程中GGN的變化情況也影響其分級。

隨著人們健康意識的提高，越來越多人加入了健康體檢行列，在日常體驗中，檢查出有肺結節的人也越來越多，看到肺結節很多人就立馬聯想到肺癌，頓時五雷轟頂，馬上就百度谷歌，網上什麼五花八門的答案都有。那麼肺結節與肺癌究竟有什麼樣的關係呢？它們的定義又是什麼？

肺孤立性結節（SPN）的定義

可能大家認為肺的孤立性結節和肺小結節是同一概念，但是在醫學上這個概念是有所差別的。那麼肺孤立性結節又是什麼呢？

單一的、邊界清楚的、影像不透明的、直徑小於或等於3 cm、周圍為含氣肺組織所包繞的病變，沒有肺不張、肺門增大或胸腔積液表現的肺部結節。

≥8 mm而≤3 cm

判斷惡性機率：

1) <3%為低機率，只需影像學觀察

2) 3%-68%應進一步檢查

3) >68%應以手術為主，術中快速冰凍，切勿穿刺！！！

SPN惡性的程度比小結節要高一些，也就是說SPN越大，惡性腫瘤的可能性就越大。

肺小結節的定義

肺結節為小的局灶性、類圓形、影像學表現密度增高的陰影，可單發或多發，不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積液。

<8 mm

發現了結節該怎麼處理呢？

根據大小判斷：若結節<8mm，以臨床觀察為主。結節越小，良性的可能性越大；若>8mm，就是典型的SPN了，約有百分之70%的人需求助腫瘤科的外科醫生，因為大約有68%的可能性需要做手術。結節越大，惡性的可能性就越大。

若有以下三點：

1) 有吸菸史

2) 年齡超過60歲

3) 有肺癌史或肺外其他癌病史

即使發現的是肺小結節，也要及時的求助於腫瘤外科醫生。

惡性小結節與良性小結節，我們又怎麼樣分辨呢？其實它們都有不同的特徵。

惡性小結節的特徵：

①增大；

②穩定並密度增高；

④縮小但病灶內實性成分增大；

⑤結節具備其他形態學的惡性徵象。

良性小結節的特徵：

①病灶形態短期內變化明顯，無分葉或出現極深度分葉，邊緣變光整或變模糊；

②密度均勻，密度變淡；

④隨訪中病灶迅速變大（倍增時間<15 d）。

判斷結節的良惡性還取決於很多因素，包括大小、形態、密度、內部結構、邊緣以及臨近部位等等，比如良性結節，通常長得小巧且光滑平整。

肺小結節又分為幾種，臨床上根據CT影像所呈現的肺小結節內部密度不同，分為純磨玻璃結節、部分實性結節和實性結節。其中純磨玻璃結節可以是普通炎症、真菌感染、腺瘤樣增生、原位腺癌、微浸潤或浸潤性癌；部分實性又稱混合磨玻璃結節，癌變的機率高，需引起高度重視，特別是實性成分大於50%的結節；純實性結節，雖然惡性概率低，但一旦明確為惡性，相對惡性程度高，進展快，在隨訪觀察中也需提高警惕。

在日常檢查中發現肺結節，大家並不需要太過緊張，醫生會根據危險因素制定出一系列的隨訪計劃。而越早發現，越早治療，生存率越高，肺癌早期患者甚至可以被臨床治癒。

答，你好，對於媽媽體檢發現肺部結節，怎麼區分是良性還是惡性？這個問題，我媽媽去年12份體檢時，也發現肺結節，她的有三個結節，有二個小的，有一個剛剛6毫米差不多。視訊回答了你的問題，希望可以幫到你，謝謝

1.5cm的肺部結節，怎麼鑑別良惡性？

肺結節按照密度分為三種類型：純磨玻璃結節、混合磨玻璃結節、實性結節。一般來說，混合磨玻璃結節惡性概率最高，而磨玻璃結節惡性概率也高於實性結節。

肺結節的惡性徵象：胸膜牽拉徵、血管集束徵、支氣管截斷徵、空泡徵、形態不規則、分葉、短毛刺等。

2.胸膜牽拉徵：此外腫瘤病灶的生長特性，可以牽拉周圍間質，並導致胸膜牽拉徵。

3.支氣管截斷

4.空泡徵

早期肺癌內部，可能有殘存的正常肺組織，或者小支氣管斷面，表現為小於5毫米的空泡。

5.毛刺、分葉

以前，胸部發現結節但無法判定良惡性的情況下，一般會建議三個月左右複查一次肺部CT或者做穿刺活檢。CT是放射性檢查，而且在複查期間會伴隨著較大的心理壓力。提起“活檢”，很多人腦海中首先想到的是“穿刺”和併發症。

現在，愛康引入的液體活檢專案（肺結明），可以通過檢測血液中肺癌相關的ctDNA，輔助肺部結節的良惡性鑑別。這種方式無創、便捷，可避免造成恐慌或者延誤治療，非常適合中老年人群。

多方面證據，絕不單一，比如大小、形態、數目、部位、邊緣、密度、複查變化等等。裡面包含數十年經驗，沒有可能一句話說清楚。找專業醫生看看非常有必要。

按西醫的說法，讓你隨訪觀察，只要不長大就沒事，一旦有增大趨勢基本就是癌了。其實根本不要等觀察，只要發現就儘早干預調理，等到長大的那一天就晚了，花錢就沒用了。