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  • 1 # 萌小翊呀

    1. 安靜狀態下進行,協助患兒取坐位或半臥位,霧化罐垂直於地面,以便霧化藥物能夠達到患兒肺部的深處,以利於藥物的作用吸收,煩躁狀態下呼吸為淺表呼吸,不利於藥物發揮作用。

    2. 吃飯情況下,飯後一小時進行霧化吸入。

    3. 如發現患兒面色蒼白,異常煩躁及缺氧症狀,應立即停止並通知醫生予以相應處理。

    4. 霧化吸入後必須漱口、溼式潔面,以免藥物霧滴存留於口腔及面部引起鵝口瘡及面板過敏。吸入後霧化罐用清水涮淨、甩幹、備用。

    5. 加強霧化消毒管理,防止交叉感染。使用一次性霧化吸入管,每次使用後清水洗淨晾乾備用,根據實際使用情況更換新的霧化面罩。

    6. 靜脈應用氨茶鹼前或應用後1小時內不能霧化吸入。

    霧化吸入的藥物很多,運用最廣泛的當然是糖皮質激素(布地奈德)、支氣管舒張劑(沙丁胺醇、異丙託溴銨)等,療效確切,不良反應小。鑑於臨床上也有人把氨溴索注射液、慶大黴素、α糜蛋白酶、兩性黴素B、地塞米松等藥物進行霧化吸入,其療效及安全性到底如何?

    糖皮質激素

    吸入糖皮質激素(ICS)是治療支氣管哮喘最有效的抗炎藥物。當哮喘急性加重或AECOPD時,常常霧化吸入糖皮質激素作為治療一部分,此時最常用的霧化吸入藥物是布地奈德(吸入用布地奈德混懸液)同時建議醫生仔細閱讀說明書注意禁忌和使用人群,我們常用的規格是1mg/2ml,1次1-2mg,bid或tid,常常與支氣管舒張劑(例如可必特液)聯合使用。不良反應輕微,較常見的是聲嘶、咽喉部不適、口腔念珠菌病等,為預防這些不良反應,因為屬於激素類藥物對呼吸粘膜有刺激容易滋生細菌,應謹記每次吸入後要清潔漱口。

    臨床上,雖然吸入性糖皮質激素很多,但只有布地奈德有霧化吸入製劑(吸入用布地奈德混懸液)。其他諸如倍氯米松、氟替卡松等,只是氣霧吸入或乾粉吸入,不是霧化吸入。不少醫院和中文文獻有報道霧化吸入地塞米松的療效,而鑑於目前中文文獻的泛濫和尷尬,筆者無法考究這些文獻的質量,而筆者周圍的醫院都是沒有霧化吸入地塞米松這一做法的。筆者查閱很多藥物學專著,均沒有提及地塞米松可以進行霧化吸入。《專家共識》也是不推薦地塞米松進行霧化吸入,原因是地塞米松水溶性較大,難以透過細胞膜與受體結合,在肺內沉積率低,氣道內滯留時間短,不好發揮藥效,且其半衰期較長,在體內容易蓄積,對丘腦下部-垂體-腎上腺軸的抑制作用也強。

    支氣管舒張劑

    這是呼吸科最為常用的藥物,常用來霧化吸入的包括沙丁胺醇(吸入用硫酸沙丁胺醇溶液)、特布他林(硫酸特布他林霧化液)、異丙託溴銨(異丙託溴銨霧化吸入溶液),這些霧化吸入平喘藥的不良反應一般較為輕微,目前很多醫院都會有其複方製劑,比如可必特液(吸入用複方異丙託溴銨溶液),主要成分包括異丙託溴銨和沙丁胺醇,同時應用β2受體激動劑和抗膽鹼能藥物,平喘效果可以疊加,一般是每日3-4次用藥。茶鹼類藥物雖然也有平喘作用,但其對氣道上皮有刺激作用,不推薦用於霧化吸入給藥。

    上述已經提及,在使用霧化吸入激素的同時,常常聯合霧化吸入這些支氣管舒張劑一起使用,值得注意的的是:《專家共識》指出布地奈德可與沙丁胺醇或異丙託溴銨單獨聯合霧化吸入(置於同一霧化器內吸入),但布地奈德不宜與沙丁胺醇+異丙託溴銨複方製劑(可必特液)聯合吸入,因為有證據證實或提示這種配伍是不相容或不合適的。即便如此,臨床上還是很多地方直接把布地奈德和可必特液放在同一個霧化器聯合霧化吸入,臨床醫師應予以注意,畢竟《專家共識》和現實還是有一定差距。

    中藥注射液

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