食道癌患者多存在吞嚥困難的情況, 特別是晚期食道癌患者由於食道管狹窄幾乎不能進食, 對營養物質的攝入量往往達不到正常所需, 造成免疫力下降, 對化、放療藥物耐受性降低, 進而導致惡性迴圈。

因此營養物質的供給對於食道癌患者的治療尤為重要, 改善食道癌患者的梗阻, 對患者放、化療效果的提高具有顯著性意義。

在臨床中各種支架廣泛應用於治療食道癌引起的吞嚥困難。知網資料庫中有一篇臨床文獻分析了食道癌支架置入術患者的五種常見併發症情況和處理方法, 跟大家分享一下。

胸骨後疼痛在支架置入術後較為常見, 主要是由於導管及支架輸送器對咽部產生區域性壓力, 食道擴張或是腫瘤的擠壓導致, 多數患者為持續性脹痛及少量出血, 症狀多在2 周內消失, 通常能忍受, 不需特殊治療。

若有患者疼痛難忍, 可行鎮痛藥物治療。

咯血是由於硬物對食管的摩擦所致, 在術後應密切觀察患者生命體徵, 必要時可行靜脈注射止血藥物進行治療。為避免此類併發症, 需要手術者熟練和細心的操作。

燒心是最常見最具特徵的症狀，燒心感表現在胸骨後有燒灼痛，常從劍突區移行至胸骨上切跡，有時向頸部及肩胛間區放射。多在餐後1小時出現，尤在飽餐後、軀體前屈、臥位或用力摒氣時加重，攝入茶、酒、咖啡及阿可匹林等可誘發。

反胃症狀：表現為反酸、打嗝或伴反食，伴有酸味或苦味，嚴重者一邊說話，一邊反食，帶有強烈的胃酸味。

氣道症狀，表現為陣發性咳嗽，嗆咳等。

為避免返流性食管炎，患者術後不能暴飲暴食, 餐後不能立即臥床, 患者睡覺時可將頭部墊高15°~30°。一旦出現返流性食管炎, 可採用抗酸及胃腸藥物治療。

穿孔是支架置入術後最為嚴重的併發症, 死亡率極高。

穿孔可能是由於支架對食管造成的壓力集中或術後恢復不當所致。堅硬的金屬支架長期壓迫食道, 導致周圍組織凹陷, 同時內部由於金屬支架的支撐作用, 腫瘤只能向外部擴張, 引起周圍組織發炎, 進而導致穿孔。

穿孔的患者伴有胸口劇烈疼痛, 對於穿孔的患者, 應聯合外科醫師共同商討治療方案。

支架移位屬於食道癌支架置入術的較為常見的併發症之一。在臨床中常用的鈦鎳合金支架屬於溫度記憶支架, 一旦出現較大溫度的變化極易引起支架變形造成支架移位的情況。

為了避免此類併發症情況的發生, 首先金屬支架應當選用熱塑性較強的材料, 然後根據患者食道病變位置及病變長度, 選取合適的型號。選取金屬支架時要考慮支架在進入食道時應當有適當的膨脹度, 膨脹度過小會造成支架固定不穩造成支架移位, 膨脹度過大則會擠壓食道周圍組織, 嚴重時甚至導致穿孔。

食道癌支架術後，患者應從流質食物緩慢過渡, 忌食過冷或者過熱的食物, 嚴禁暴飲暴食, 以多吃易消化的食物為宜, 進食過程中應當細嚼慢嚥, 避免食物堵塞支架的食物, 如韭菜、湯圓等。

[1]海力森.晚期食道癌支架置入術併發症及其防治[J].世界最新醫學資訊文摘,2016,16(25):3-4.