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  • 1 # 使用者3901263365505

    一般來說,進食(feeding)是一個過程,吞嚥(swallowing)是一個動作,吞嚥是進食過程的一部分,是指食物經過口、咽和食管到達胃所產生的一系列連續的動作。

      人們在看到食物時,視覺、嗅覺等感覺資訊傳入大腦,中樞神經系統對接收到的資訊進行分析,形成對食物的認知,做出準備"吃"的相關指令,我們稱之為"認知期"。

      隨後,食物被放入口中,食物的物理和化學特性刺激了口腔和舌等吞嚥器官的感受器,接著它們將獲得的各種資訊傳入到吞嚥中樞,在中樞的調控下相應的吞嚥器官產生一系列的活動,比如:唇閉合,以免食物漏出;咀嚼肌運動,使上下頜不斷張閉,產生咀嚼動作;唾液分泌;舌參與食物的攪拌,並與頰相互作用使食物置於上下磨牙之間,更利於咀嚼食物;同時舌根與軟顎接觸,形成舌顎連線,以避免食物過早進入咽部。透過這些活動食物變成可以吞嚥的食團,通常我們把這個過程稱之為"口腔準備期"。

      接著舌肌收縮,舌尖上抬到上牙槽瘠,舌的中間部分形成一個凹陷,食團被推送至此凹陷中;舌肌繼續收縮上抬,舌體大部分與硬顎接觸,推擠食團向舌根運送,該過程成為"口腔期"。

      緊接著食團繼續前行,同時舌顎連線逐漸消失,舌後部下降,軟顎向後向上運動,接觸咽後壁,封閉鼻咽,以免食物進入鼻咽部,並增加了咽部的壓力。此時食團由於舌的運動被推送入口咽部,接著吞嚥反射的啟動,引起吞嚥反射(此反射不受意識的控制)。反射啟動後,舌骨喉複合體在舌骨上肌群和甲狀舌骨肌的作用下向前向上運動,此動作即為我們能看到的"喉結"的上抬,大約為1-50px。喉開始上抬後,聲帶向中線移動,真假聲帶先後關閉,喉腔閉合。由於喉上抬的牽拉,杓狀軟骨向前運動抵向會厭軟骨根部,關閉喉前庭,在食團的重力作用、喉上抬及杓狀軟骨的作用下會厭軟骨返折,蓋住喉的氣管入口。同時舌根繼續向下向後收縮,咽縮肌向咽腔中部收縮,自上而下逐漸封閉咽腔,推擠食團繼續向咽部運送,該過程完成了短暫但複雜的"咽期"。

      隨後食團經過會厭、梨狀隱窩到達環嚥肌,因環嚥肌前壁附著於喉的後壁上,當喉上抬時牽拉環嚥肌放鬆,食團透過環嚥肌進入食管。當食團進入食管後喉部的結構復位,呼吸恢復。食團在食管的"蠕動"中繼續向下移動,最終到達胃內,至此"食管期"結束,也就是說一次吞嚥順利完成。

      透過上述的吞嚥過程我們瞭解到吞嚥是一系列複雜連續的動作,人為地根據食團所在的位置和解剖結構,將吞嚥過程劃分為不同的時期。我們按五期來介紹:認知期、口腔準備期、口腔期、咽期和食管期。

      認知期是看到事物到產生"吃"動作的過程,與大腦的高階中樞有關,受意識控制。

      口腔準備期是食物放入口中後到食物被咀嚼成適於吞嚥的食團,受意識的控制,此期時間的長短與食物的性狀有關。

      口腔期是食團形成後到食團被推送到咽部的過程。該期受意識的控制。

      咽期是吞嚥反射啟動到食團經過環嚥肌的過程,此期是一系列的反射活動,一旦吞嚥反射啟動,吞嚥活動將不受意識的控制。吞嚥反射的啟動點可以是舌根與下頜骨相交的任何一點。正如上述所說,咽期的活動快速而複雜,可在1秒內完成。

      食管期是食團透過食管進入胃的過程。此期同樣不受意識的支配。"蠕動"是食管的波形運動,食團進入食管後,食團下端為舒張波,上端為收縮波,再加上食團的重力作用,推動食物向下運送。此期大約為8~20秒。

      瞭解正常吞嚥的生理過程是評估和治療吞嚥障礙的基礎。

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