高同型半胱氨酸血癥簡稱為高血同，同型半胱氨酸（Hcy)高與腦卒中，痴呆，冠心病，高血壓，糖尿病骨折，脂肪肝等多種疾病都有相關性。高同型半胱氨酸是引發腦卒中的獨立危險因素，臨床上將高血壓合併高血同患者定義為H型高血壓，H型高血壓患者腦卒中風險比正常人群增加了11.7倍，Hcy高於10.50umol/L,的人群卒中風險增加了4倍。
那麼，什麼水平的Hcy屬於高同性半胱氨酸呢？最新指南將成人高血同定義為血同≥10umol/L,並劃分為輕度（10-15umol/L）,中度（15-30umol/L）和重度（＞30umol/L），孕婦和兒童屬於特殊人群，宜低於成人參考值。
什麼原因會造成高血同呢？
遺傳因素和烹飪習慣是中國人群血同水平較高的主要原因。遺傳因素來說，Hcy代謝某些關鍵酶失活，如MTHFR,CBS,MS,CBL,甜菜鹼同型半胱氨酸甲基轉移酶等可以導致高血同。不良的烹飪習慣如食品蔬菜的過分加工，吸菸喝酒等不良嗜好都會導致葉酸，維生素B族的消耗過多或者這些營養成分的攝入過少，引起血同升高。此外，年齡與性別，老年患者，男性患者，高血同的比例大，某些疾病與藥物，如腎功能損傷，甲狀腺功能減退，嚴重貧血，嚴重硬皮病以及惡性腫瘤等，以及應用甲氨蝶呤，一氧化氮，抗癲癇藥，利尿劑，煙酸等藥物，也會使血同水平升高。
高血同導致機體危害的原因?
高血同反應了機體細胞生化反應中甲基化狀態和轉硫化的異常，影響細胞DNA,RNA的合成和修復，造成細胞分化，發育異常和凋亡，損傷細胞，組織和器官，如對於血管來說，高血同可以導致平滑肌細胞的氧化損傷，血管內壁炎性反應，並促進血管平滑肌增殖引起血管硬化，引起低密度脂蛋白膽固醇的氧化修飾，這些都是導致高血壓，冠心病，缺血性腦卒中等冠狀動脈粥樣硬化性心血管疾病的重要病理基礎。
那麼，查出了高血同該如何幹預?
血同水平升高，是不是需要臨床干預，目前研究最多的就是高血壓合併高血同的患者，*也就是H型高血壓人群.這是因為中國高血壓患者普遍存在高血同，低葉酸現象，高血壓合併高血同的人群比例高於其他人群（高達75%)，而且這部分人群發生缺血性腦卒中的風險要遠遠高於其他高血壓群體。
如果診斷了高血壓，建議檢查一下Hcy水平，若Hcy水平高，則可以診斷為H型高血壓。H型高血壓在治療上可以分為兩部分
第一部分就是提倡健康生活方式，如戒菸，限酒，增加富含葉酸的食物如肝臟綠葉蔬菜，豆類，柑橘類水果，穀類食物的攝入，減少食物的過度烹飪，增加運動量
第二部分就是藥物治療
每天補充0.8mg葉酸是降低血同的最佳劑量，至於葉酸需要吃多久，現有的薈萃分析結果提示補充3年以上才可以降低卒中風險，但是僅僅靠補充葉酸仍有約50%的患者Hcy水平無法達標，大劑量（葉酸1mg/天以上)可能會掩蓋維生素B12的缺乏，引起鋅缺乏。因此在某些情況下需要維生素B族如維生素B12以及維生素B6與葉酸的聯合治療，天然甜菜鹼和膽鹼的補充也很重要，中國營養科學全書建議採用3+X的複合營養方案，即天然甜茶鹼+葉酸+維生素B6+輔助營養素，而對於需要精準補充人群來說，則要進行基因檢測，根據基因多型性結合自身葉酸，維生素B族水平，膽鹼，甜菜鹼水平等制定個體化的精準補充方案。
參考文獻
H型高血壓診斷與治療專家共識2016
高同性半胱氨酸血癥診療專家共識2020
高同型半胱氨酸血癥簡稱為高血同，同型半胱氨酸（Hcy)高與腦卒中，痴呆，冠心病，高血壓，糖尿病骨折，脂肪肝等多種疾病都有相關性。高同型半胱氨酸是引發腦卒中的獨立危險因素，臨床上將高血壓合併高血同患者定義為H型高血壓，H型高血壓患者腦卒中風險比正常人群增加了11.7倍，Hcy高於10.50umol/L,的人群卒中風險增加了4倍。
那麼，什麼水平的Hcy屬於高同性半胱氨酸呢？最新指南將成人高血同定義為血同≥10umol/L,並劃分為輕度（10-15umol/L）,中度（15-30umol/L）和重度（＞30umol/L），孕婦和兒童屬於特殊人群，宜低於成人參考值。
什麼原因會造成高血同呢？
遺傳因素和烹飪習慣是中國人群血同水平較高的主要原因。遺傳因素來說，Hcy代謝某些關鍵酶失活，如MTHFR,CBS,MS,CBL,甜菜鹼同型半胱氨酸甲基轉移酶等可以導致高血同。不良的烹飪習慣如食品蔬菜的過分加工，吸菸喝酒等不良嗜好都會導致葉酸，維生素B族的消耗過多或者這些營養成分的攝入過少，引起血同升高。此外，年齡與性別，老年患者，男性患者，高血同的比例大，某些疾病與藥物，如腎功能損傷，甲狀腺功能減退，嚴重貧血，嚴重硬皮病以及惡性腫瘤等，以及應用甲氨蝶呤，一氧化氮，抗癲癇藥，利尿劑，煙酸等藥物，也會使血同水平升高。
高血同導致機體危害的原因?
高血同反應了機體細胞生化反應中甲基化狀態和轉硫化的異常，影響細胞DNA,RNA的合成和修復，造成細胞分化，發育異常和凋亡，損傷細胞，組織和器官，如對於血管來說，高血同可以導致平滑肌細胞的氧化損傷，血管內壁炎性反應，並促進血管平滑肌增殖引起血管硬化，引起低密度脂蛋白膽固醇的氧化修飾，這些都是導致高血壓，冠心病，缺血性腦卒中等冠狀動脈粥樣硬化性心血管疾病的重要病理基礎。
那麼，查出了高血同該如何幹預?
血同水平升高，是不是需要臨床干預，目前研究最多的就是高血壓合併高血同的患者，*也就是H型高血壓人群.這是因為中國高血壓患者普遍存在高血同，低葉酸現象，高血壓合併高血同的人群比例高於其他人群（高達75%)，而且這部分人群發生缺血性腦卒中的風險要遠遠高於其他高血壓群體。
如果診斷了高血壓，建議檢查一下Hcy水平，若Hcy水平高，則可以診斷為H型高血壓。H型高血壓在治療上可以分為兩部分
第一部分就是提倡健康生活方式，如戒菸，限酒，增加富含葉酸的食物如肝臟綠葉蔬菜，豆類，柑橘類水果，穀類食物的攝入，減少食物的過度烹飪，增加運動量
第二部分就是藥物治療
每天補充0.8mg葉酸是降低血同的最佳劑量，至於葉酸需要吃多久，現有的薈萃分析結果提示補充3年以上才可以降低卒中風險，但是僅僅靠補充葉酸仍有約50%的患者Hcy水平無法達標，大劑量（葉酸1mg/天以上)可能會掩蓋維生素B12的缺乏，引起鋅缺乏。因此在某些情況下需要維生素B族如維生素B12以及維生素B6與葉酸的聯合治療，天然甜菜鹼和膽鹼的補充也很重要，中國營養科學全書建議採用3+X的複合營養方案，即天然甜茶鹼+葉酸+維生素B6+輔助營養素，而對於需要精準補充人群來說，則要進行基因檢測，根據基因多型性結合自身葉酸，維生素B族水平，膽鹼，甜菜鹼水平等制定個體化的精準補充方案。
參考文獻
H型高血壓診斷與治療專家共識2016
高同性半胱氨酸血癥診療專家共識2020