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1 # 兒科恩銘
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2 # 兒科醫生鮑秀蘭
先天性喉軟骨發育不良又稱先天性喉軟骨軟化症或先天性喉喘鳴(congenitallaryngealstridor,CLS),
CLS的特點是出生時呼吸尚正常,於出生後1~2周逐漸發生喉鳴,多為持續性或間歇性加重,表現為粗糙、高音調的喘鳴聲,見於吸氣相,並可出現三凹徵。新生兒和嬰兒的喉喘鳴2周左右出現明顯症狀,大多數於1.5~2.0歲時症狀消失,10%左右的喉軟骨軟化症需要手術干預。嚴重的喉軟骨軟化症嬰幼兒常常有以下症狀:吸氣性喉喘鳴、胸骨上窩凹陷、胸骨下窩凹陷、餵養困難、呼吸困難、吐奶、發育遲緩及發紺、臉色蒼白。同時有患兒還可以合併聲音嘶啞、胃食管反流等。
CLS也有平時表現不明顯,受到刺激後立即出現症狀者。一般在出生後12~24個月左右可自行緩解。喉喘鳴僅發生在吸氣相,可伴有吸氣性呼吸困難。有的與體位有關,仰臥時加重,俯臥或側臥時減輕。多數患兒的全身情況尚好,在睡眠或安靜時常無症狀,但啼哭時或受到驚嚇時症狀則比較明顯,喝奶時容易發生嗆咳,反覆併發吸入性肺炎。多數患兒哭吵和咳嗽時並無嘶啞。對症狀較輕的患兒來說,先天性喉喘鳴對其生長髮育及營養狀況並無明顯的影響,喉鳴症狀常在18~24個月間逐漸自行消失,不需特殊治療。但臨床表現嚴重的患兒,可因為呼吸困難及長期缺氧而導致漏斗胸或雞胸。因為肺功能受到影響,有些患兒還可出現心臟擴大。
喉軟骨軟化患兒可同時合併胃食管反流性疾病、神經性疾病、先天性畸形及遺傳病。因此,診斷喉軟骨發育不良的同時要注意是否有其他部位的畸形,並注意是否有合併症。
喉軟骨發育不良不是缺鈣引起,沒有補鈣必要。確保每天400單位的維生素D3攝入即可。
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3 # 醫聯媒體
剛出生的寶寶,體內的很多部位其實並未完全發育,可能會出現喉軟骨發育不良。喉軟骨發育不良其實就是呼吸的通氣道變窄了,一般是由於寶寶體內缺鈣導致的。所以如果發現寶寶有喉軟骨發育不良的症狀時,需要帶他到正規醫院看一下醫生,看看是否需要吃什麼食物來補鈣或者是其他的辦法。
作為新晉的爸爸媽媽,需要掌握瞭解喉軟骨發育不良的一些基本症狀,因為寶寶很小,不能清楚的表達自己哪裡難受,一般小孩難受只會透過哭泣表達,這個時候爸爸媽媽就要注意一下,看看寶寶是哪裡難受了。所以,瞭解掌握喉軟骨發育不良的一些基本症狀有利於爸爸媽媽更及時的發現寶寶的情況。
首先,喉軟骨發育不良的話會讓小寶寶呼吸難受,必須很用力的呼吸才能達到體內所需要的氧氣值,所以常常會有一種哮鳴音產生,而且寶寶特別容易感冒,如果爸爸媽媽發現孩子呼吸伴有這種聲音,就該注意一下。
第二,由於通道變小了,寶寶在進食得時候就很有可能被嗆到,所以如果小孩長期性被嗆的話,父母也要注意。
第三,如果喉軟骨發育不良的話,寶寶夜間睡覺很容易打呼嚕,如果有這種情況的話,父母可以讓其側臥睡覺,可能會改善一點。不過爸爸媽媽也不用太過擔心,這種情況一般隨著寶寶的成長特別是到了兩歲左右就會逐漸消失的。
指導專家:黃劍,副主任醫師,義烏市中醫醫院兒科。從事兒科臨床工作近20年,擅長新生兒黃疸、小兒常見呼吸系統疾病的診治。
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吸氣性的喉鳴為喉軟骨發育不良的主要症狀。下圖為喉部所在的解剖位置。大多數後軟骨發育不良的孩子在出生後無症狀,生後一週到兩週時開始出現症狀。症狀輕的孩子喘鳴為間歇性,當受驚嚇或哭鬧時症狀明顯,安靜或入睡時症狀緩解或消失。重症的時候孩子喉喘鳴為持續性,入睡後或哭鬧時更加明顯,可以出現吸氣性呼吸困難。出現三凹徵,尤其以胸骨上窩下陷最為明顯。上圖為電子喉鏡下觀察到的喉軟骨。當孩子出現繼發呼吸道感染時,孩子呼吸困難加重,可出現唇周發紺,同時呼吸道分泌物排出不暢,發生痰鳴。但是孩子的哭聲和咳嗽聲音正常,並不嘶啞。需要引起家長重視。先天性的喉軟骨軟化症的孩子一般在兩歲左右症狀逐漸消失。