預防醫學的筒子回答一下。

二級預防又稱“三早”預防，即對人而言最可能發生的疾病要早發現、早治療、早診斷。對於題主的實際情況來說，二級預防是指，題主要及時儘早控制好血壓（必要時控制好血糖、血脂），對缺血性腦卒中（俗稱腦梗死）預防性地使用降壓藥，同時積極採用健康生活方式（比如定期適量有氧運動，注意健康飲食——這裡我推薦DASH飲食法則），定期到醫學隨訪檢查。這是大概的二級預防的內容。

祝好！

段醫生講科普☞帶你一起漲知識！根據你的情況，二級預防就是曾經發生過一次或者多次腦梗，為了預防再次發生腦梗，採取的一些治療措施。一、首先，透過顱腦核磁檢查確定：發生過腦梗塞

包括以前發生過的腦梗塞，或者是這一次新發的腦梗塞。已經發生過腦梗塞的病人，非常容易再次發生腦梗塞，而且再發的腦梗塞一般病情較重，病死率和致殘率均非常高。

因此，積極治療是預防再次發生腦梗塞的關鍵措施。

二、為了預防腦梗塞再次發作，具體措施有：

(1)降血壓：高血壓患者，積極地將血壓控制在140/90以下。

(2)有房顫病史的患者，需要進行抗凝和抗血小板治療。心臟病者需要積極治療。

(3)糖尿病患者，空腹血糖應低於7mmol/L。

(4)降低血脂：儘量將血脂控制在 LDL-C≤1.8 mmol/L。

(5)阿司匹林抗血小板治療，這是腦梗塞長期二級預防的首選用藥，大多數選擇劑量每天100mg。

(6)健康生活方式：戒菸限酒、控制體重、規律適度體育鍛煉、營養均衡(低鹽低脂、適量的碳水化合物、優質蛋白質、富含維生素、微量元素飲食)。

(7)定期體檢：在沒有不舒服的情況下，定期檢查血糖、血壓、血脂、心電圖。若出現腦梗的症狀，如手足麻木或活動不力、頭暈等情況，立即醫院就診。

有效的二級預防，能明顯的降低腦梗塞再復發，也是降低致殘率和死亡率的關鍵。☞關注段醫生，健康又養生！

臨床上腦梗死患者人數在逐年增加，其高複發率、高致殘率、高致死率的特點也被大家所熟知，最新研究顯示腦梗的發生呈現低齡化趨勢，所以大家越來越關注腦梗死的預防，其中包括一級預防和二級預防。

一級預防是針對未得過腦梗死的危險人群，包括積極控制基礎病（糖尿病、高血壓、心血管疾病等控制不佳者）、改正不良生活習慣（吸菸、酗酒）、降脂穩斑（動脈粥樣硬化及主動脈血管有斑塊，存在狹窄）。

二級預防是對既往有腦梗病史者而言，腦梗五年內的複發率高達百分之四十，並且復發次數越多，症狀越嚴重，預後越差，所以做好二級預防，降低複發率很關鍵。

與一級預防相似的是，積極控制基礎病，高血壓、糖尿病及心血管疾病都會引起大動脈血管的粥樣硬化（AS），而AS又是引發缺血性腦卒中的首要高危因素。

如果存在腦大動脈血管的狹窄甚至閉塞，則需要考慮支架植入；腦內外血管狹窄程度不嚴重或者是不能行支架植入的患者，需要口服他汀類藥物來降脂穩斑，防止斑塊脫落，造成堵塞，引起梗死。

此外，還需要長期口服阿司匹林以抗血小板聚集，降低血栓的發生，但需要在日常生活中注意出血的風險，例如牙齦、皮下的出血；如果患者有胃腸道潰瘍病史，不能口服阿司匹林者，可改為氯吡格雷以抗血小板治療。

需要注意的是，並不是所有腦梗患者都有症狀，沒有症狀的人群同樣要做好二級預防，因為其存在復發的可能，不出現症狀是因為梗死的部位不關鍵，所以說臨床檢查很重要，如果有不良生活習慣、基礎病控制不佳者，建議定期行頭顱CT及MR檢查，提示有多發缺血灶、梗死灶、軟化灶者需要高度重視。

本期答主：霍曉曉 醫學碩士

腦梗塞二級預防措施是什麼

腦梗塞，即腦梗死，其二級預防是在腦梗死的臨床前期透過採取早期發現、早期診斷、早期治療的預防措施，以控制疾病的發展和惡化，改善症狀、降低病死病殘率，防止腦梗死復發。具體措施如下：

控制血壓：正常血壓在120/80mmHg以下，糖尿病患者血壓維持在130/80mmHg以下，輕度血管狹窄血壓維持在140/90mmHg以下，一側頸內動脈嚴重狹窄超過70％，收縮壓維持在130～150mmHg，雙側頸內動脈狹窄超過70％，收縮壓維持在150～170mmHg，在解除血管狹窄後，逐漸將血壓降到正常。 體育鍛煉：每天運動不少於30分鐘運動。 控制體重：男性腰臀比小於0.9，女性小於0.8。 血脂：LDL控制在2.6mmol/L以下，合併糖尿病、冠心病、代謝綜合徵、吸菸者LDL＜2.07mmol/L。 戒菸。 飲食：控制攝鹽量，每日不超過6g，減少飽和脂肪酸的攝入。 治療心臟病：控制心臟節律和心率，治療心臟的原發病。 心理干預和藥物治療，減輕抑鬱。 血糖：空腹控制在6.0mmol/L以下，餐後血糖控制在10.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白7.0％以下。 限酒：男性每日飲酒小於1瓶啤酒或4兩紅酒、1兩白酒，女性要減半。 女性避免使用口服避孕藥和絕經期後的雌激素替代治療。 高同型半胱氨酸血癥患者口服維生素B₆、B₁₂和葉酸。 抗栓藥物：包括抗血小板藥物阿司匹林、氯吡格雷和抗凝藥物華法林。對於非心源性缺血性卒中或TIA，阿司匹林或氯吡格雷均可作為首選抗血小板藥物。對伴有房顫的患者，推薦使用華法林口服抗凝治療，維持INR在2.0～3.0，新型口服抗凝藥可作為華法林的替代藥物。

本內容由無錫市第二人民醫院 神經內科 副主任醫師 孫楊稽核

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