三聯藥通常指3種藥物同時應用，同時應用的方法比較多，多數應用像抗幽門螺桿菌藥物+質子泵抑制劑，就是阿莫西林+奧美拉唑+克拉黴素，或是阿莫西林+奧美拉唑+甲硝唑，或是法莫替丁+奧美拉唑+克拉黴素，奧美拉唑+甲硝唑+氫氧化鋁，甲硝唑+氫氧化鋁+膠體果膠鉍，方法太多了，無法一一列舉，質子泵抑制劑就分好多藥物，新藥老藥不斷翻新。現在還有一種說法是質子泵抑制劑不能與胃粘膜保護劑一起應用，這種應用是矛盾的。

所謂的胃病三聯療法其實指的是根除幽門螺桿菌的三聯療法。即質子泵抑制劑+2種抗生素（克拉黴素+甲硝唑）。

但是目前幽門螺桿菌對克拉黴素以及甲硝唑的耐藥率逐年上升，三聯療法的治癒率下降，所以已經不推薦三聯療法，而是四聯療法，是在三聯的基礎上增加了鉍劑（枸櫞酸鉍鉀等）。下面我說一下四聯療法的藥物作用以及優點

質子泵抑制劑即：奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等，使用質子泵抑制劑主要是為了抑制胃酸，因為幽門螺桿菌在較低pH狀態下越容易生存，而且幽門螺桿菌感染患者很容易誘發慢性胃炎、胃潰瘍，抑制胃酸可以降低胃酸對胃黏膜的損傷，促進潰瘍癒合。

2種抗生素在三聯療法中通常用克拉黴素和甲硝唑，但是四聯療法還可以使用阿莫西林、四環素、呋喃唑酮、左氧氟沙星。與克拉黴素和甲硝唑相比，阿莫西林、四環素、呋喃唑酮耐藥率還是比較低的，首選這些抗生素前可先不考慮是否耐藥，除非根除幽門螺桿菌失敗，就應該針對性做藥敏，選擇敏感抗菌素。

為了增強幽門螺桿菌的根除率，增加鉍劑，如枸櫞酸鉍鉀，膠體果鉍鉀等。鉍劑能夠在胃酸環境中形成一層保護膜，可以覆蓋潰瘍面，阻止幽門螺桿菌對胃的損害，另外，他還可以促進釋放前列腺素，保護胃黏膜，殺滅幽門螺桿菌，促進胃炎癒合。

三聯療法即根除幽門螺桿菌三聯療法，與幽門螺桿菌有關的胃病主要有胃、十二指腸潰瘍等消化性潰瘍、功能性消化不良、胃癌和胃淋巴瘤等胃惡性腫瘤、慢性活動性胃炎等，大多數感染幽門螺桿菌的患者通常沒有症狀，根除幽門螺桿菌可以促進潰瘍癒合，降低潰瘍併發症的發生率，並可使胃惡性腫瘤得到緩解。三聯療法的藥物主要包括克拉黴素、甲硝唑和質子泵抑制劑（拉唑類抑酸藥），克拉黴素和甲硝唑是具有殺滅幽門螺桿菌活性的抗菌藥物，有調查顯示，幽門螺桿菌對克拉黴素的耐藥率已高達20%-50%，而對甲硝唑的耐藥率更高，達到40%-70%，克拉黴素和甲硝唑聯合使用的雙重耐藥率已超過25%，質子泵抑制劑則可抑制胃酸分泌，提高胃內PH，增強抗菌藥物的的抗菌作用，由於克拉黴素和甲硝唑耐藥率高，因此，三聯療法對幽門螺桿菌的根除率低，很容易導致治療失敗。

三聯療法中三種藥物的用量分別為克拉黴素500mg，每日2次，餐後服用，甲硝唑400mg，每日3次或4次，餐後服用，質子泵抑制劑的標準劑量為奧美拉唑20mg、艾司奧美拉唑20mg、雷貝拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、泮托拉唑40mg，每日2次，餐前半小時服用。但是，由於耐藥率高，目前三聯療法已不是主流的根除治療方案，逐漸被鉍劑四聯療法所取代（質子泵抑制劑+阿莫西林+甲硝唑或克拉黴素+鉍劑）。

總之，幽門螺桿菌感染可導致消化道潰瘍、功能性消化不良、慢性胃炎、胃惡性腫瘤等胃病，三聯療法雖然風靡一時，但隨著幽門螺桿菌的耐藥機制不斷更新，克拉黴素和甲硝唑的耐藥率快速攀升，目前三聯療法已不是幽門螺桿菌的首選根除方案，四聯療法後來居上，佔據了當今的舞臺。

參考文獻：

第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告