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1 # 海上名醫
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2 # 中大腫瘤郭琤琤醫生
通常情況下,一旦發現癌症腦轉移,相比於其他器官的轉移,腦轉移進展速度快,整體預後效果不樂觀,導致患者和家屬悲觀洩氣。因此,首先,面對腦轉移瘤,患者及家屬應該正確認識,做到不盲目悲觀。腦轉移瘤固然可怕,但已經不是沒有辦法治療了,不要被恐懼和悲觀的情緒打倒,不要輕易放棄治療。
一定要需求大型醫院的神經腫瘤科醫生、放化療可醫生的幫助。同樣是腦轉移瘤,每個人的病情卻不盡相同,有些人可能確實已經“病入膏肓”了,但仍有20%-30%的病人可能適合外科手術治療或者立體定向放射治療等針對性治療方案。放射治療是腦轉移瘤的最常見治療方法,這是腦轉移患者的標準治療方法,照射部位通常包括全腦,劑量範圍在2000~40006Gy,常採用低劑量多次分割照射。手術治療可以明顯提高單發腦轉移患者的生存期,當然需要配合全身治療。一些高精度的放射療法也可取代手術治療。除了放療、手術治療之外,化療也是最主要的治療方法。化療方案的制訂基於原發病的型別和患者的既往治療方案而定,細胞毒性藥物是腦轉移瘤化療的主要可用藥物,用於腦膠質瘤和惡性黑色素瘤的治療藥物替莫唑胺,能透過血腦屏障,也是腦轉移瘤的重要選擇。最後,靶向藥物治療時代,對於存在敏感基因突變的的惡性腫瘤合併腦轉移靶向藥物也是非常好的選擇,奧希替尼治療T790M陽性腦轉移NSCLC患者,顯著優於化療。
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3 # 海上名醫
顱內轉移瘤治療困難,多以綜合治療為主,手術輔以放射治療(包括伽馬刀、X刀、射波刀等)、化學治療等,可緩解患者症狀,延長生命。
具體的治療方法一般需要根據患者的年齡、全身狀況、神經功能狀態、原發腫瘤部位及治療情況、有無腦以外多處轉移、腦轉移瘤的數目、大小及部位綜合考慮。
一般來說顱內單發的或3個以下轉移病灶可以透過一個切口手術切除的建議手術切除;腦轉移患者行手術切除是改善其預後的重要手段。
腫瘤部位淺、處於非重要的功能區域、無全身嚴重疾病、急性顱內壓升高及新診斷腦轉移的患者,手術治療單發腦轉移病灶已成為標準治療方案。手術治療包括腫瘤切除術及姑息性或減壓手術。腦單發轉移瘤,一般狀況較好,原發瘤已切除,未發現其他部位轉移者,可作腫瘤切除術。如原發腫瘤雖未切除但能切除,而腦部症狀特別是顱內壓增高症狀顯著者,可先作腦瘤切除術。待顱內壓增高緩解後,再作原發瘤切除術。切除腫瘤時,一般與腦組織易於分離,切除範圍應較廣泛,爭取作到全部切除。腫瘤部位深在或多發性腫瘤,以及腦膜轉移,可作減壓術,以減輕症狀。手術切除的最重要優勢是可以快速緩解由腦組織水腫、腦卒中、病灶壓迫引起的各種佔位效應及顱內壓升高的神經系統症狀,使得區域性病灶得到有效控制,有效提高生存質量,並且能幫助醫生獲得患者轉移瘤的病理學依據,有助於決定下一步治療方案。位於腦深部或重要功能區的、體積<75px的可以選擇立體定向放射治療如伽馬刀等;顱內多發病灶,其中一個病灶巨大,引起顱內高壓,危及生命的手術切除引起顱內高壓的病灶,其餘病灶根據病理結果給予防化療等綜合治療;顱內多發病灶,有顱內高壓危及生命的可以透過手術減壓,為患者進行放化療爭取時間;顱內多發的無明顯神經系統症狀的患者給予放化療、靶向治療等全身綜合治療。目前對於肺癌、胃腸道腫瘤、乳腺癌等全身其他部位的原發惡性腫瘤的治療已經有長足的進步。
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4 # 中大腫瘤郭琤琤醫生
通常情況下,一旦發現癌症腦轉移,相比於其他器官的轉移,腦轉移進展速度快,整體預後效果不樂觀,導致患者和家屬悲觀洩氣。因此,首先,面對腦轉移瘤,患者及家屬應該正確認識,做到不盲目悲觀。腦轉移瘤固然可怕,但已經不是沒有辦法治療了,不要被恐懼和悲觀的情緒打倒,不要輕易放棄治療。
一定要需求大型醫院的神經腫瘤科醫生、放化療可醫生的幫助。同樣是腦轉移瘤,每個人的病情卻不盡相同,有些人可能確實已經“病入膏肓”了,但仍有20%-30%的病人可能適合外科手術治療或者立體定向放射治療等針對性治療方案。放射治療是腦轉移瘤的最常見治療方法,這是腦轉移患者的標準治療方法,照射部位通常包括全腦,劑量範圍在2000~40006Gy,常採用低劑量多次分割照射。手術治療可以明顯提高單發腦轉移患者的生存期,當然需要配合全身治療。一些高精度的放射療法也可取代手術治療。除了放療、手術治療之外,化療也是最主要的治療方法。化療方案的制訂基於原發病的型別和患者的既往治療方案而定,細胞毒性藥物是腦轉移瘤化療的主要可用藥物,用於腦膠質瘤和惡性黑色素瘤的治療藥物替莫唑胺,能透過血腦屏障,也是腦轉移瘤的重要選擇。最後,靶向藥物治療時代,對於存在敏感基因突變的的惡性腫瘤合併腦轉移靶向藥物也是非常好的選擇,奧希替尼治療T790M陽性腦轉移NSCLC患者,顯著優於化療。
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顱內轉移瘤治療困難,多以綜合治療為主,手術輔以放射治療(包括伽馬刀、X刀、射波刀等)、化學治療等,可緩解患者症狀,延長生命。
具體的治療方法一般需要根據患者的年齡、全身狀況、神經功能狀態、原發腫瘤部位及治療情況、有無腦以外多處轉移、腦轉移瘤的數目、大小及部位綜合考慮。
一般來說顱內單發的或3個以下轉移病灶可以透過一個切口手術切除的建議手術切除;腦轉移患者行手術切除是改善其預後的重要手段。
腫瘤部位淺、處於非重要的功能區域、無全身嚴重疾病、急性顱內壓升高及新診斷腦轉移的患者,手術治療單發腦轉移病灶已成為標準治療方案。手術治療包括腫瘤切除術及姑息性或減壓手術。腦單發轉移瘤,一般狀況較好,原發瘤已切除,未發現其他部位轉移者,可作腫瘤切除術。如原發腫瘤雖未切除但能切除,而腦部症狀特別是顱內壓增高症狀顯著者,可先作腦瘤切除術。待顱內壓增高緩解後,再作原發瘤切除術。切除腫瘤時,一般與腦組織易於分離,切除範圍應較廣泛,爭取作到全部切除。腫瘤部位深在或多發性腫瘤,以及腦膜轉移,可作減壓術,以減輕症狀。手術切除的最重要優勢是可以快速緩解由腦組織水腫、腦卒中、病灶壓迫引起的各種佔位效應及顱內壓升高的神經系統症狀,使得區域性病灶得到有效控制,有效提高生存質量,並且能幫助醫生獲得患者轉移瘤的病理學依據,有助於決定下一步治療方案。位於腦深部或重要功能區的、體積<75px的可以選擇立體定向放射治療如伽馬刀等;顱內多發病灶,其中一個病灶巨大,引起顱內高壓,危及生命的手術切除引起顱內高壓的病灶,其餘病灶根據病理結果給予防化療等綜合治療;顱內多發病灶,有顱內高壓危及生命的可以透過手術減壓,為患者進行放化療爭取時間;顱內多發的無明顯神經系統症狀的患者給予放化療、靶向治療等全身綜合治療。目前對於肺癌、胃腸道腫瘤、乳腺癌等全身其他部位的原發惡性腫瘤的治療已經有長足的進步。