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1 # 北大腫瘤張成海醫生
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2 # 普外科曾醫生
根據腫瘤發展程度,結腸癌可以分為一二三四期,一期屬於早期,術後不需要放療和化療,預後很好。三期和四期屬於中晚期,術後肯定是需要化療的。而二期結腸癌正好卡在中間,不早也不晚,那麼二期的患者需不需要化療呢?
這個問題就很有意思了,因為化療畢竟是一種有毒副作用的治療手段,而且花費也不少,能不化療,咱們就不化療唄。所以,就有研究者提出了高危二期的概念,有高危因素的患者,預後相對較差,需要接受化療。目前的研究認為,高危二期的因素有這些:
腫瘤分化3~4級、淋巴管/血管浸潤、腸梗阻、檢出淋巴結<12個;或T4,N0,M0;或T3伴區域性穿孔或接近切緣、切緣不確定或切緣陽性。
我們可以看見,腸梗阻屬於高危因素,為什麼呢?最直接的證據,肯定就是腸梗阻的患者預後比沒有腸梗阻的患者差,更容易出現復發和轉移,化療可以給腸梗阻的患者帶來好處,延長生存或者降低複發率。
再往裡深究,為什麼腸梗阻就預後差呢?同樣是二期結腸癌,為什麼有的癌不會引起梗阻,有的癌會引起梗阻呢?說明腸梗阻的腫瘤,生長速度可能更快,把整個腸管都堵住了,惡性程度更高。而且,腸梗阻屬於外科急症,很多時候都是急診手術,腸道沒有做任何的準備,近端的腸管擴張,充血水腫,甚至穿孔壞死。這時候做手術,手術難度大, 創傷也大,有可能清掃範圍沒有常規手術大,而且術後併發症多,容易延誤後續的治療。這些因素綜合起來,導致腸梗阻的患者預後差,屬於二期的高危因素。
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3 # 北京腫瘤醫院李英傑
為什麼二期要有高危因素,而一期、三期沒有高危因素。
真正的原因是腸癌的TNM分期並不準確,有一部分二期患者的預後甚至差於III期的患者!
而III期是有淋巴結轉移的,二II期沒有淋巴結轉移!這就是腸癌TNM分期的反常現象。根據大資料的臨床觀察及隨訪分析,發現部分Ⅱb/c期患者預後明顯差於Ⅲa期患者,這是廣為所知的TNM分期在CRC患者中的“反常現象”。南韓、歐洲及美國SEER資料庫中也存在這一“反常現象”。這種“反常現象”會誤導臨床醫生輕視Ⅱb/c期而高估Ⅲa期患者的預後風險,進而導致輔助治療的差異。因此,有必要改進現有的TNM分期系統,以便更精準地預測CRC患者的預後,從而實施個體化輔助治療、提高患者的長期生存率。
基於部分二期結腸癌患者預後差,研究者根據預後找到八點高危因素,包括術前腸梗阻,針對高危二期腸癌患者,建議需要術後輔助治療!這才是為什麼二期腸癌患者術前合併腸梗阻需要術後輔助化療的真正原因。
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2期結腸癌主要是指T3或T4NOMO患者,就是腫瘤侵及腸壁全層或近全層,沒有淋巴結及遠處轉移。(0804)
二期結腸癌的高危因素包括:T4期、脈管侵犯或者神經浸潤、術前結腸梗阻或者穿孔、分化低、淋巴結清掃總數不足12枚等。
這些高危因素的結論從哪裡來呢。基本都是透過臨床研究發現和總結出來的,透過分析比較影響二期結腸癌術後復發的高危因素,得出這些因素是可以影響該部分患者術後復發、轉移和總生存時間。因此,臨床中出現這些因素,被稱為二期結腸癌的復發高危因素。
腸梗阻為何屬於高危因素,簡單理解就是,腫瘤必須生長的到一定程度才可以導致腸腔狹窄,導致結腸梗阻。與其它的二期結腸癌比較而言,腫瘤的進展程度顯然要高。
那麼,目前對二期結腸癌伴有高危因素,主要的治療方案(依據指南推薦)就是:
1、觀察;
2、單藥口服卡培他濱(這種情況的前提是需要進行微衛星穩定性檢測,如果是微衛星穩定(MSS)建議單藥口服3-6個月),如果是不穩定,那麼單藥口服無效有可能還會影響預後,此時需要聯合靜脈化療或者不化療,定期複查觀察就可以。
3、直接靜脈聯合化療3-6個月,此種情況不需要微衛星檢查。