[病因病理] 椎管腫瘤根據發生部位可分為髓內腫瘤、髓外硬膜內腫瘤、髓外硬膜外腫瘤。髓內腫瘤約佔椎管腫瘤15%，常見有星形細胞瘤、室管膜瘤。髓外硬膜內腫瘤佔椎管腫瘤60%，常見有神經纖維瘤、神經鞘瘤、脊膜瘤等。髓外硬膜外腫瘤佔椎管腫瘤25%，多數是轉移瘤、淋巴瘤。 [臨床表現] 髓內腫瘤多發生於20-50歲，以疼痛為最常見的首發症狀，逐漸出現腫瘤節段以下的運動障礙和感覺異常，表現為肢體無力、肌肉萎縮和截癱，肌張力和腱反射異常。 髓外硬膜內腫瘤多發生於20-60歲，病程較長，典型症狀為神經根疼痛，以後出現肢體麻木、酸脹感或感覺減退。隨著症狀的進展可出現癱瘓及膀胱、直腸功能障礙。 髓外硬膜外腫瘤如轉移瘤多見於老年人，病程進展較快，疼痛是最常見的首發症狀，很快出現嚴重的脊髓壓迫症。淋巴瘤常累及胸腰椎，主要表現為脊髓和神經根受壓症狀，以區域性疼痛最為多見，逐漸出現下肢運動、感覺障礙和括約肌功能紊亂。 [影像學表現] 1.X線平片： 可無明顯異常。有時可見椎弓根、椎體骨質破壞，椎間孔擴大，椎弓根間距離增寬，椎旁軟組織腫塊等，偶見腫瘤鈣化。 2.椎管造影： 椎管腫瘤多表現為完全性或不完全性梗阻，根據梗阻端的造影形態可區分腫瘤發生部位。 ①髓內腫瘤：引起區域性脊髓梭形腫脹膨大，梗阻面呈大的杯口狀; ②髓外硬膜內腫瘤：脊髓受壓迫向一側移位，腫瘤一側蛛網膜下腔增寬，梗阻面為小杯口狀，代表腫瘤，另一側因脊髓移位而使蛛網膜下腔變窄; ③髓外硬膜外腫瘤：壓迫硬膜囊連同脊髓一起向一側移位，脊髓兩側蛛網膜下腔均受壓狹窄，造影顯示脊髓移位，兩側蛛網膜下腔狹窄呈刺刀狀，如果是腰椎馬尾水平的硬膜外腫瘤，則梗阻面多呈梳齒狀或束柴狀。 2.CT表現： 平掃和增強掃描對於椎管腫瘤的診斷作用不如腦腫瘤，椎管造影后行CT掃描可在橫斷面上顯示腫瘤與硬膜外、蛛網膜下腔和脊髓三者的關係，定位診斷更加準確。CT還能顯示脊髓腫瘤本身的密度和形態，區分囊性或實性腫瘤，腫瘤鈣化，脂肪瘤有特徵性的脂肪密度，顯示腫瘤與椎體及椎弓的關係。有無椎體及椎弓根骨質破壞。 3.MR表現： (1)髓內腫瘤： ①脊髓侷限性增粗，病灶在T1加權為略低訊號，T2加權為略高訊號或明顯高訊號。訊號強度常不均勻。病灶範圍大，周圍水腫較明顯。 ②從各個方位觀察，病灶周圍蛛網膜下腔變窄或閉塞。 ③室管膜瘤可發生在脊髓的任何節段，包括圓錐和終絲，可沿蛛網膜下腔轉移。病灶強化明顯。星形細胞瘤範圍更廣泛，以頸、胸段居多，出血和囊變多見。血管網織細胞瘤常囊變明顯，增強檢查見壁結節強化，在病變部位髓內可見到異常的小血管影。 (2)髓外硬膜內腫瘤： ①病灶較侷限，邊緣光滑清楚;壞死囊變少，髓內一般無水腫。脊髓受壓變形，並向對側移位。 ②腫瘤側蛛網膜下腔增寬，而腫瘤對側蛛網膜下腔變窄。 ③病灶T1加權和T2加權接近等訊號，囊變 T2加權為高訊號影。增強後呈均勻一致強化。 ④脊膜瘤以胸段多見。腫瘤有廣基底與脊膜相連，並出現脊膜增厚和強化。神經鞘瘤常伴有相應椎間孔擴大、根弓根吸收破壞;瘤體常呈啞鈴狀。 (3)髓外硬膜外腫瘤： ①硬膜外腫塊形態常不規則，呈上下徑較長的扁平形，瘤體與脊髓之間可見線狀低訊號硬膜影。硬膜外脂肪影消失。 ②腫塊向內壓迫脊膜囊，造成鄰近蛛網膜下腔的變窄，脊髓受壓向對側移位。 ③腫塊向外生長位於椎旁，伴有椎體和附件的骨質破壞，或可見到以椎旁為中心的病變，透過椎間孔向椎管內延伸。 ④腫瘤呈浸潤性生長與椎管內外正常組織界限欠清晰。T1加權呈低或略低訊號;T2加權為高訊號影。增強後，腫瘤常呈中等度強化。 ⑤轉移性腫瘤常有原發瘤的病史，病情發展快。 [鑑別診斷] 需與脊髓空洞症鑑別，其髓內空腔訊號特點與腦脊液相似，表現為脊髓內長T1長T2訊號區，空腔邊緣清晰，一般沒有增強。脊髓外形膨脹。
[病因病理] 椎管腫瘤根據發生部位可分為髓內腫瘤、髓外硬膜內腫瘤、髓外硬膜外腫瘤。髓內腫瘤約佔椎管腫瘤15%，常見有星形細胞瘤、室管膜瘤。髓外硬膜內腫瘤佔椎管腫瘤60%，常見有神經纖維瘤、神經鞘瘤、脊膜瘤等。髓外硬膜外腫瘤佔椎管腫瘤25%，多數是轉移瘤、淋巴瘤。 [臨床表現] 髓內腫瘤多發生於20-50歲，以疼痛為最常見的首發症狀，逐漸出現腫瘤節段以下的運動障礙和感覺異常，表現為肢體無力、肌肉萎縮和截癱，肌張力和腱反射異常。 髓外硬膜內腫瘤多發生於20-60歲，病程較長，典型症狀為神經根疼痛，以後出現肢體麻木、酸脹感或感覺減退。隨著症狀的進展可出現癱瘓及膀胱、直腸功能障礙。 髓外硬膜外腫瘤如轉移瘤多見於老年人，病程進展較快，疼痛是最常見的首發症狀，很快出現嚴重的脊髓壓迫症。淋巴瘤常累及胸腰椎，主要表現為脊髓和神經根受壓症狀，以區域性疼痛最為多見，逐漸出現下肢運動、感覺障礙和括約肌功能紊亂。 [影像學表現] 1.X線平片： 可無明顯異常。有時可見椎弓根、椎體骨質破壞，椎間孔擴大，椎弓根間距離增寬，椎旁軟組織腫塊等，偶見腫瘤鈣化。 2.椎管造影： 椎管腫瘤多表現為完全性或不完全性梗阻，根據梗阻端的造影形態可區分腫瘤發生部位。 ①髓內腫瘤：引起區域性脊髓梭形腫脹膨大，梗阻面呈大的杯口狀; ②髓外硬膜內腫瘤：脊髓受壓迫向一側移位，腫瘤一側蛛網膜下腔增寬，梗阻面為小杯口狀，代表腫瘤，另一側因脊髓移位而使蛛網膜下腔變窄; ③髓外硬膜外腫瘤：壓迫硬膜囊連同脊髓一起向一側移位，脊髓兩側蛛網膜下腔均受壓狹窄，造影顯示脊髓移位，兩側蛛網膜下腔狹窄呈刺刀狀，如果是腰椎馬尾水平的硬膜外腫瘤，則梗阻面多呈梳齒狀或束柴狀。 2.CT表現： 平掃和增強掃描對於椎管腫瘤的診斷作用不如腦腫瘤，椎管造影后行CT掃描可在橫斷面上顯示腫瘤與硬膜外、蛛網膜下腔和脊髓三者的關係，定位診斷更加準確。CT還能顯示脊髓腫瘤本身的密度和形態，區分囊性或實性腫瘤，腫瘤鈣化，脂肪瘤有特徵性的脂肪密度，顯示腫瘤與椎體及椎弓的關係。有無椎體及椎弓根骨質破壞。 3.MR表現： (1)髓內腫瘤： ①脊髓侷限性增粗，病灶在T1加權為略低訊號，T2加權為略高訊號或明顯高訊號。訊號強度常不均勻。病灶範圍大，周圍水腫較明顯。 ②從各個方位觀察，病灶周圍蛛網膜下腔變窄或閉塞。 ③室管膜瘤可發生在脊髓的任何節段，包括圓錐和終絲，可沿蛛網膜下腔轉移。病灶強化明顯。星形細胞瘤範圍更廣泛，以頸、胸段居多，出血和囊變多見。血管網織細胞瘤常囊變明顯，增強檢查見壁結節強化，在病變部位髓內可見到異常的小血管影。 (2)髓外硬膜內腫瘤： ①病灶較侷限，邊緣光滑清楚;壞死囊變少，髓內一般無水腫。脊髓受壓變形，並向對側移位。 ②腫瘤側蛛網膜下腔增寬，而腫瘤對側蛛網膜下腔變窄。 ③病灶T1加權和T2加權接近等訊號，囊變 T2加權為高訊號影。增強後呈均勻一致強化。 ④脊膜瘤以胸段多見。腫瘤有廣基底與脊膜相連，並出現脊膜增厚和強化。神經鞘瘤常伴有相應椎間孔擴大、根弓根吸收破壞;瘤體常呈啞鈴狀。 (3)髓外硬膜外腫瘤： ①硬膜外腫塊形態常不規則，呈上下徑較長的扁平形，瘤體與脊髓之間可見線狀低訊號硬膜影。硬膜外脂肪影消失。 ②腫塊向內壓迫脊膜囊，造成鄰近蛛網膜下腔的變窄，脊髓受壓向對側移位。 ③腫塊向外生長位於椎旁，伴有椎體和附件的骨質破壞，或可見到以椎旁為中心的病變，透過椎間孔向椎管內延伸。 ④腫瘤呈浸潤性生長與椎管內外正常組織界限欠清晰。T1加權呈低或略低訊號;T2加權為高訊號影。增強後，腫瘤常呈中等度強化。 ⑤轉移性腫瘤常有原發瘤的病史，病情發展快。 [鑑別診斷] 需與脊髓空洞症鑑別，其髓內空腔訊號特點與腦脊液相似，表現為脊髓內長T1長T2訊號區，空腔邊緣清晰，一般沒有增強。脊髓外形膨脹。