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  • 1 # 樂樂116006936

    答:

    根據我臨床經驗,高血壓急症的正確診斷和適當治療,能使部分患者有著保住性命或受益於長期康復的重大利益。這對患者來說,在精神上,和減少經濟負擔等方面,都有著很重大的現實意義的!

    高血壓急症的輔助應急檢查:醫師必須瞭解患者的全部病情。必須作出急診檢查:

    室驗室檢查:

    a:血常規。尿常規。

    b:血糖,腎功能,兒茶多酚的測足。

    C:心電圖,頭部的C丅或核磁共振的檢查。

    d:數字減影血管造影。

    搶救及治療措施:

    a:搶救原則:儘快降壓,止痛,鎮靜,控制抽搐,防止和迅速控制併發症。

    b:搶救措施:

    一:緊急處理:

    1.如論何種型別的高血壓急症均應減少活動,特別是有主動脈夾層的病人應絕對臥床休息。

    2:密均監測血壓,心率,節律,血氧飽和度,呼吸頻率,節律,尿量等指標。

    3:常規給氧。

    4:鎮靜,止痛是處理高血壓急症的常規治療措施。但對老年患者應根據個體情況注意劑量的控制靈活使用。

    其常用的藥物有:嗎啡,哌替定,曲馬多,氯丙嗪,地西泮及苯巴比妥。

    二:降壓藥使用:

    1:急性期的處理:宜選用作用快,毒性小,無中樞抑制作用的降壓藥。多采用靜脈給藥方式。代表藥物有:硝普納,酚妥拉明,鳥拉地爾,硝酸甘油,硫酸鎂。

    2:鞏固治療:經極積治療血壓緩慢下降。急性主動脈夾層的患者收縮壓保持在100~120mmHg,病情得到改善後可改用口服降壓藥物。

    3:透析療法::如伴有明顯的腎功能不全時,可採用血液透析,腹膜透析,或血液濾過方法。

    三:降低顱內壓:

    1:高滲利尿劑,20%甘露醇或25%山梨醇。甘油果糖注射液。

    2:非高滲性利尿:速尿,利尿酸鈉。

    四:搶救時需注意的問題:

    1:搶救時應爭分奪秒的降低血壓,但血壓降速如何把握,必須根據原來病人的基礎血壓為依據而制定降壓方案。一般情況下Bp降低不宜超過原有BP的30%。

    2:對老年高血壓急性症的搶救,更需避免血壓值的驟降和驟升。以儘量避免誘發重要器官的功能衰竭,應儘量避免使用交感神經節阻滯劑。

    3:發生急性肺水腫時,不宜使用高滲脫水劑,應選用快速利尿劑和血管擴張劑。必要時可根據情況加用洋地黃類藥物。待心功能改善後再酌情考慮使用高滲脫水劑。必須不是用時可選半量或作用緩和的複方製劑。

    4:對伴發腦出血者:不能急劇降Bp。如血壓過高,必須降時,收縮壓也不宜低於160mmHg。並同時使用止血藥。

    5:伴發消化道出血時,給於H受體拮抗劑,和止血藥。並時刻關注失血性休克的症狀出現。

    6:妊娠期高血壓所致的先兆子癇用藥時,應考慮母子的安全,硫酸鎂可作為首選。效果差時可選用靜脈點滴硝酸甘油或酚妥拉明。

    7:對伴有急性心梗者,不宜使用急劇降低血壓的藥物。硝酸酶類藥物可作為首選。同時可口服培他受體阻滯藥。如伴有高血壓腦病者不宜使用高滲利尿劑藥物。可選用非高滲性快速利尿劑藥物。但劑量不宜使用過大。對無糖尿病者,也可使用高滲葡萄糖以達到暫時脫水的目的。為搶救生命贏得時間。

    在各種急救手段病情無法控制的情況下,謹慎地轉向更高一級醫院繼續治療。但在轉院過程中應注意以下事項:

    1:在轉診前,途中不終斷對血壓的控制的藥物的使用。

    2:在轉院途中密切監測各項生命體徵,並行前作出預案,出現危急情況及時處理。

    總之:在救治高血壓急症時應做到全面施策,統籌處理,不可慌亂,有序有效的搶救是保障生命的重要而崇高的行動。只要我們科學認真的救治盡力而為,患者才有希望重生!

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