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1 # 黎醫生談健康
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2 # 用藥諮詢室
通常來說尿酸水平大於>420umol//L,就屬於高尿酸水平了,但是僅憑一次的尿酸水平是不能診斷高尿酸血癥的,高尿酸血癥的定義是指非同日,2次空腹血尿酸>420umol/L.因此,467的尿酸水平屬於高尿酸水平,但是不一定就是高尿酸血癥,
467的尿酸水平,是不是需要服用藥物降尿酸,也是因人而異的。對於診斷了高尿酸血癥的人,467的尿酸水平雖然是高水平,但是隻要不超過520,就不需要服藥降尿酸,主要是透過積極的生活方式干預,如限制海鮮,啤酒,含糖飲料等高嘌呤食物的攝入,多飲水,多運動等
對於痛風患者來說,467的尿酸水平需不需要服藥,則要看病人的具體情況,如果這個患者僅僅是尿酸水平高,沒有其他合併症,則不主張服藥降尿酸,可以採取積極的生活方式干預,如果這個患者同時患有高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中、缺血性心臟病、心力衰竭和發病年齡<40歲,或者痛風發作次數≥2次/年、出現了痛風石、慢性痛風性關節炎、腎結石、慢性腎臟疾病等痛風併發症,則尿酸水平≥420umol/L就應該開始服藥降尿酸了,467的尿酸水平就應該開始服藥了,並且應該將尿酸水平控制在300umol/L以下。這樣做的目的一是為了預防痛風復發,二是因為高尿酸血癥與高血壓,糖尿病一樣,是冠心病,缺血性腦卒中等動脈粥樣硬化性心血管疾病的獨立危險因素,因此,對於已經患有冠心病,腦卒中的人群,或者合併高血壓、糖尿病等心血管疾病危險因素的患者群體,嚴格控制尿酸水平對於心血管疾病的預防就顯得尤為重要。
最後需要強調的是,對於高尿酸血癥和痛風患者來說,無論是否需要服藥降尿酸,健康生活方式的干預都是控制尿酸水平達標的基礎。
尿酸467,已經超過正常範圍,需要進一步篩查有無高尿酸血癥可能。
尿酸是我們飲食攝入與機體代謝產生的嘌呤化合物在肝臟中合成,主要經過腎臟和消化道排出,正常情況下,尿酸的生成和排出處於動態平衡,凡事能夠引起尿酸生成增加和/或排出減少的因素,都可以引起尿酸水平升高,對於男性來說,血尿酸水平應低於420umol/L,女性在絕經前由於雌激素的保護作用,血尿酸水平應低於360umol/L,絕經後的血尿酸正常範圍與男性相同。
當我們在正常飲食下,非同日兩次空腹八小時以上測得血尿酸水平升高超過420umol/L,無論男女,都可以診斷為高尿酸血癥。由於血尿酸水平易受到飲食等因素的影響,所以我們在測量血尿酸水平前,需避免進食大量高嘌呤食物,也要避免飲酒、劇烈運動、熬夜等,同時,單獨一次測得血尿酸水平升高,並不能夠診斷高尿酸血癥,需要複查一次。
對於診斷明確的高尿酸血癥患者,需要積極改善生活方式,嚴格的生活方式干預下,可以使我們血尿酸水平下降70~90umol/L,對於單純血尿酸水平升高者,建議大家以改善生活方式為主。我們在日常生活中,應注意儘量不吃動物內臟、帶殼海鮮、肉湯等高嘌呤食物,不飲果汁、可樂等高果糖飲料,儘量避免飲酒,要多吃新鮮蔬菜,鼓勵多飲水,每日可吃一個雞蛋,建議進行適當規律運動,做好日常保暖措施,注意按時作息和保持良好的心態,並要控制體重和減肥。
我們在改善生活方式的同時,也要注意監測病情變化,並在醫生指導下調整治療方案,對於生活方式干預效果差,血尿酸水平超過540umol/L,或血尿酸水平超過480umol/L,且存在痛風發作一次、高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等基礎疾病者,或出現痛風發作兩次及以上者,建議開始使用降尿酸藥物,以穩定控制血尿酸水平,減少併發症的發生,提高生活質量,改善預後。
所以,對於題主目前468的血尿酸水平,首先需要注意的是確診是否存在高尿酸血癥,並注意改善生活方式,如果出現痛風發作,應及時使用降尿酸藥物。