低滲性脫水病因病理【病因學】導致低滲性缺水的原因甚多，外科手術病員常見原因是細胞外液丟失後，只補充了水或鹽補充不足，以致相對地體內缺鈉甚於缺水。常見原因：a.胃腸道消化液持續性喪失，如腹瀉、嘔吐、消化道瘻、腸梗阻等，鈉隨消化液大量喪失；b.大創面滲液，如燒傷、手術後廣泛滲液喪失；c.腎臟排出水和鈉過多，長期使用利尿劑，抑制腎小管再吸收鈉。【發病機理】細胞外液鈉濃度降低，呈低滲狀態後，首先機體減少抗利尿激素的分泌以排出水，增加醛固酮的分泌以保鈉。同時，組織間液進入血液迴圈，部分地補償血容量，維持迴圈血量。如果失鹽過多或繼續失鹽，水從尿中繼續排出外，細胞外液滲透壓下降，水由細胞外轉移至細胞內，則血容量及組織間液均明顯降低，出現低血容量性休克。這種因大量失鈉而致的休克，又稱為低鈉性休克。此時腎血流量及濾過率降低，尿量減少或無尿。臨床表現根據缺鈉程度而有不同，常見症狀有頭暈、視覺模糊、軟弱無力、脈搏細速、嚴重者神志不清、肌肉痙攣性疼痛、肌腱反射減弱、昏迷等。根據缺鈉程度，臨床將低滲性缺水分為三度：1、輕度缺鈉：患者有疲乏感，頭暈、手足麻木、口渴不明顯。血清鈉在135mmol/L以下，尿中鈉減少。2、中度缺鈉：除上述症狀外，常有噁心，嘔吐，脈搏細速，血壓不穩定，視力模糊，尿量少。血清鈉在130mmol/L以下。3、重度缺鈉：病人神志不清、肌腱反射減弱或消失，出現木僵，甚至昏迷。常發生休克。血清鈉在120mmol/L以下。低滲性脫水診斷鑑別根據體液喪失病史及上述臨床表現，一般診斷無困難。可藉助下列檢查明確診斷。a.尿Na+測定，常有明顯減少；b.血清Na+測定在135mmol/L以下時，表明有低鈉血癥，並可判定缺鈉程度；c.血漿滲透壓降低；d.紅細胞計數、血紅蛋白量、血細胞比容、血非蛋白氮及尿素均有增高，而尿比重在1.010 以下。低滲性脫水治療積極治療病因外，首先要補充血容量，針對缺鈉多於缺水的特點，採用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈滴注，以糾正體液的低滲狀態和補充血容量。1、輕度和中度缺鈉根據臨床缺鈉程度估計需要補給的液體量。例如，體重60kg的病人，測定血清鈉為135mmol/L，則估計每公斤體重喪失氯化鈉 0.5g，共缺鈉鹽30g。一般可先補給一半，即15g，再加上鈉的日需要量4.5g，共19.5g，可透過靜脈滴注5%葡萄糖鹽水約2000ml來完成。此外，還應給日需要液體量2000ml，並根據缺水程度，再適當增加一些補液量。其餘一半的鈉，可在第二日補給。2、重度缺鈉對出現休克者，應先補足血容量，以改善微迴圈和組織器官的灌流。晶體液補充用量也要多，可先給5%氯化鈉溶液200～300ml，儘快糾正血鈉過低，恢復細胞外液量和滲透壓，使水從水腫的細胞內外移。以後再根據病情繼續給高滲鹽水或等滲鹽水。可按下列公式計算需要補充的鈉鹽量：需補充的鈉鹽量（mmol）=[血鈉正常值（mmol/L）-血鈉測得值（mmol/L）]×體重（kg）×0.6(女性為0.5)例如體重50公斤的女性病人，測得血鈉為118，則需補充的鈉鹽量=（142-118）×50×0.5=600mmol,按17mmol/Na+=1g鈉鹽計算,則600mmol鈉約為35g氯化鈉。當天應補給需補充鈉鹽量的一半（17.5g）和日需要量(4.5g)共計22g，可先輸給3%氯化鈉溶液約 430ml，再補給等滲鹽水約1000ml。然後可測定血清鈉再作進一步治療時的參考。3、缺鈉伴有酸中毒在補充血容量和鈉鹽後，由於機體的代償調節功能，酸中毒常可得到糾正，一般不需一開始就用鹼性藥物治療。如經血氣分析測定，酸中毒仍未完全糾正時，可靜脈滴注1.25%碳酸氫鈉溶液 100～200ml或平衡鹽液200ml，以後視情況再決定是否繼續補給。在尿量達到40ml/h後，應補充鉀鹽。等滲性脫水
低滲性脫水病因病理【病因學】導致低滲性缺水的原因甚多，外科手術病員常見原因是細胞外液丟失後，只補充了水或鹽補充不足，以致相對地體內缺鈉甚於缺水。常見原因：a.胃腸道消化液持續性喪失，如腹瀉、嘔吐、消化道瘻、腸梗阻等，鈉隨消化液大量喪失；b.大創面滲液，如燒傷、手術後廣泛滲液喪失；c.腎臟排出水和鈉過多，長期使用利尿劑，抑制腎小管再吸收鈉。【發病機理】細胞外液鈉濃度降低，呈低滲狀態後，首先機體減少抗利尿激素的分泌以排出水，增加醛固酮的分泌以保鈉。同時，組織間液進入血液迴圈，部分地補償血容量，維持迴圈血量。如果失鹽過多或繼續失鹽，水從尿中繼續排出外，細胞外液滲透壓下降，水由細胞外轉移至細胞內，則血容量及組織間液均明顯降低，出現低血容量性休克。這種因大量失鈉而致的休克，又稱為低鈉性休克。此時腎血流量及濾過率降低，尿量減少或無尿。臨床表現根據缺鈉程度而有不同，常見症狀有頭暈、視覺模糊、軟弱無力、脈搏細速、嚴重者神志不清、肌肉痙攣性疼痛、肌腱反射減弱、昏迷等。根據缺鈉程度，臨床將低滲性缺水分為三度：1、輕度缺鈉：患者有疲乏感，頭暈、手足麻木、口渴不明顯。血清鈉在135mmol/L以下，尿中鈉減少。2、中度缺鈉：除上述症狀外，常有噁心，嘔吐，脈搏細速，血壓不穩定，視力模糊，尿量少。血清鈉在130mmol/L以下。3、重度缺鈉：病人神志不清、肌腱反射減弱或消失，出現木僵，甚至昏迷。常發生休克。血清鈉在120mmol/L以下。低滲性脫水診斷鑑別根據體液喪失病史及上述臨床表現，一般診斷無困難。可藉助下列檢查明確診斷。a.尿Na+測定，常有明顯減少；b.血清Na+測定在135mmol/L以下時，表明有低鈉血癥，並可判定缺鈉程度；c.血漿滲透壓降低；d.紅細胞計數、血紅蛋白量、血細胞比容、血非蛋白氮及尿素均有增高，而尿比重在1.010 以下。低滲性脫水治療積極治療病因外，首先要補充血容量，針對缺鈉多於缺水的特點，採用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈滴注，以糾正體液的低滲狀態和補充血容量。1、輕度和中度缺鈉根據臨床缺鈉程度估計需要補給的液體量。例如，體重60kg的病人，測定血清鈉為135mmol/L，則估計每公斤體重喪失氯化鈉 0.5g，共缺鈉鹽30g。一般可先補給一半，即15g，再加上鈉的日需要量4.5g，共19.5g，可透過靜脈滴注5%葡萄糖鹽水約2000ml來完成。此外，還應給日需要液體量2000ml，並根據缺水程度，再適當增加一些補液量。其餘一半的鈉，可在第二日補給。2、重度缺鈉對出現休克者，應先補足血容量，以改善微迴圈和組織器官的灌流。晶體液補充用量也要多，可先給5%氯化鈉溶液200～300ml，儘快糾正血鈉過低，恢復細胞外液量和滲透壓，使水從水腫的細胞內外移。以後再根據病情繼續給高滲鹽水或等滲鹽水。可按下列公式計算需要補充的鈉鹽量：需補充的鈉鹽量（mmol）=[血鈉正常值（mmol/L）-血鈉測得值（mmol/L）]×體重（kg）×0.6(女性為0.5)例如體重50公斤的女性病人，測得血鈉為118，則需補充的鈉鹽量=（142-118）×50×0.5=600mmol,按17mmol/Na+=1g鈉鹽計算,則600mmol鈉約為35g氯化鈉。當天應補給需補充鈉鹽量的一半（17.5g）和日需要量(4.5g)共計22g，可先輸給3%氯化鈉溶液約 430ml，再補給等滲鹽水約1000ml。然後可測定血清鈉再作進一步治療時的參考。3、缺鈉伴有酸中毒在補充血容量和鈉鹽後，由於機體的代償調節功能，酸中毒常可得到糾正，一般不需一開始就用鹼性藥物治療。如經血氣分析測定，酸中毒仍未完全糾正時，可靜脈滴注1.25%碳酸氫鈉溶液 100～200ml或平衡鹽液200ml，以後視情況再決定是否繼續補給。在尿量達到40ml/h後，應補充鉀鹽。等滲性脫水