關於糖尿病患者血壓控制目標值一直是廣大糖尿病患者特別關注的問題，前些年一直推薦的目標值是130/80mmHg，但是最近美國糖尿病學會對此目標值進行了修改，今天我們特地來說一說。

美國糖尿病學會最新推薦：糖尿病患者血壓控制目標值為<140/90 mmHg，不額外增加治療負擔的年輕患者可考慮降至< 130/80 mm Hg。血壓 > 120/80 mm Hg的患者當即應該開始生活方式的改善和干預；血壓 >140/90 mm Hg 者應立刻啟用降壓藥物治療。

降壓藥物首選血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI即普利類藥物）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB即沙坦類藥物）類藥物。至少一種降壓藥物需放在睡前服用。同時指南特別強調在不合並高血壓和白蛋白排洩率< 30 mg/24 h 的糖尿病患者中，應用ACEI /ARB 來預防糖尿病腎病不再常規推薦。

糖尿病患者，往往也是高血壓的高發人群，根據中華醫學會糖尿病學分會（CDS）公佈流行病學統計資料顯示，中國三甲醫院住院治療的糖尿病患者中，出現高血壓併發症的患者比例最高，高達34%以上。因此，對於有糖尿病問題的朋友，也要更多的關注自己的血壓問題。

我們對於高血壓的診斷標準，目前還是超過140/90mmhg的血壓水平，但對於糖尿病患者來說，應該更多的注意血壓的上升趨勢，如果您有糖尿病問題，血壓一直穩定在120/80以內的水平，那麼當然不用考慮血壓控制的問題，但也不要等到血壓高到了140/90，確診為糖尿病時才去考慮控制血壓，而是應該在血壓超出120/80的水平，已經呈逐步上升趨勢時，就應該加強血壓的控制了。

高血壓的生活控制，與糖尿病的生活調理，有著類似的地方，低鹽低糖低脂飲食，合理控制飲食結構，加強和堅持運動，戒菸限酒，控制體重，這些方面，都有助於血壓和血糖的調節，對於還未確診為高血壓，但血壓已經出現升高趨勢的糖尿病患者，應該更嚴格的執行健康的生活方式，對於控制血糖和血壓都是非常有利的。

對於血壓處於偏高狀態或者已經有高血壓問題的糖尿病患者，血壓應該控制到多少合適呢？是不是控制到140/90以下就可以呢？對於糖尿病患者來說，高血壓和糖尿病對於身體腎臟，心腦血管等方面的危害都是雙重的，因此在控制好血糖的同時，對於血壓控制的達標值也要求更高。

在2018年歐洲心臟病學會（ESC）和歐洲高血壓學會（ESH）釋出的《動脈高血壓管理指南》中指出：有糖尿病問題的高血壓患者，在身體耐受的情況下，血壓值應該儘量控制到130/80以下，控制在這個值以下，不但可以減少心血管疾病的發病風險，也能夠更有效的降低腦卒中的發病風險，而同時也要注意避免儘量的不要把血壓降的太低，不推薦低於120/70的血壓水平，對於65歲以上老年人糖尿病合併高血壓的問題，收縮壓的控制範圍可根據身體耐受情況適當放寬，能夠保證舒張壓的前提下，收縮壓控制在130~139之間，也是完全可以的。

通常對於無糖尿病或其他心血管疾病風險的一級高血壓患者，可以先不用服用藥物，透過生活幹預的方式來調節血壓，如果透過一段時間的生活調節無法有效控制血壓的情況下，才考慮服用藥物進行控制，而對於有糖尿病問題的高血壓患者，通常對於血壓超過140/90的情況，就應該儘早的啟動服用降壓藥物來控制血壓了。

一般在藥物選擇上，對於無禁忌症的糖尿病患者，可以首選沙坦或普利類藥物來控制高血壓，這兩個藥物能夠降低血壓的同時，有效的改善糖尿病引起的微量蛋白尿問題，可以說，糖尿病患者服用這類藥物，可以起到降壓又護腎的作用，但需要注意的是，普利和沙坦作用機理類似，副作用也有疊加，因此，不要兩個藥一起服用，選擇其中一種就可以了，對於服用單種藥物無法有效控制血壓達標的情況，可以考慮選擇普利或沙坦聯合應用地平類藥物或低劑量的噻嗪類/噻嗪樣利尿劑來聯合降壓。