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  • 1 # 娛樂大放送

    起高催乳素的原因,其中有一條即為服用藥物引起的。許多藥物可引起催乳素升高,常見如下:多巴胺受體阻斷劑,如氯丙嗪、奮乃靜、舒必利、滅吐靈等。兒茶酚胺耗竭劑:如利血平、甲基多巴等抗高血壓的藥物。雌激素及避孕藥的服用。麻醉藥:如嗎啡、美沙酮等。抗胃酸藥:如甲氰米胍(西咪替丁)、氯苯甲嗪等。

    抗精神病藥多為多巴胺受體阻斷劑,會抑制多巴胺合成和釋放,所以導致高催乳素血癥的發生。對於經典抗精神病藥而言,抗精神病藥的治療效力與催乳素水平的升高成正比。對於女性而言,年齡同樣是影響高催乳素血癥風險的因素,處於生育年齡尤其是經產的女性患高催乳素血癥的風險高於絕經後女性。在使用抗精神病藥物前,最好檢查催乳素,有助於藥物所致高催乳素血癥的診斷。而在使用前未行催乳素檢查的患者,也可以停藥72小時複查催乳素,但是由於患者的臨床狀況所限,停藥並不可行。所以對於考慮由於服用抗精神病藥物引起的高催乳素血癥,因停藥對患者的危害要大於高催乳素血癥對患者的危害,故不建議停用抗精神病藥物。另外不推薦聯用多巴胺受體激動劑如溴隱亭治療,因為有可能導致精神病復發。

    因為催乳素升高會作用於下丘腦,抑制GnRH的釋放,從而影響LH和FSH的分泌。作用於卵巢,抑制E2的分泌,影響卵泡的發育。高催乳素對性腺軸及月經的影響由輕到重:①黃體功能不全;②稀發排卵、無排卵;③低促性腺激素性閉經:此時FSH、LH、雌激素都是非常低。

    目前治療方案:

    1.患者因為病情需要,不能停用抗精神病藥物,只能對症治療。目前由於高催乳素血癥導致低促性腺激素性腺功能低下性閉經,既缺雌激素,又缺孕激素,婦科內分泌治療原則:缺什麼,補什麼,患者28歲,故使用來月經方案,可使用雌孕激素週期序貫治療或雌孕激素連續序貫治療,如複方製劑克齡蒙、芬嗎通。

    2.可與精神科醫生諮詢,是否可換用對催乳素影響較小的抗精神病的藥物,如齊拉西酮、阿立哌唑,或聯用阿立哌唑,從而減少對催乳素的影響。

    3.如有生育要求,需要進行遺傳諮詢,如果可以懷孕,應在病情穩定後一段時間再考慮懷孕;使用的藥物應詢問精神病醫生,同時孕期建議納入高危評分管理。

    4.另外高催乳素血癥的患者,容易發生骨質疏鬆的危險(與雌激素偏低或與高催乳素可以直接導致骨量低下有關),故需要同時補充鈣及維生素D。

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