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1 # 膽石病醫生張洪威
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2 # 北大腫瘤張成海醫生
一般胸腹部手術後,常在手術區域放置引流管,經過兩側胸部或兩側腹盆面板戳孔引流。主要的目的就是把手術區域的積液或積血及時引流出體外,還可以觀察有無創面出血或者有無感染問題,腹腔胃腸手術還可以觀察是否有吻合口癒合不良的問題。
這樣分為兩種情況分析,一個是引流管口周圍面板感染,有膿液形成;另一個就是引流管內流出膿液,可能是胸腔內或腹盆腔內感染形成膿液,經過引流管流出。
如果是引流管周圍的感染,這個屬於小問題,引流管周圍滲液,換藥時無菌處理不好,患者如果血糖高等,可能會導致管口周圍的面板感染,這種情況及時換藥消毒慢慢就好,引流管拔除後癒合更快,不會有嚴重後果,甚至絕大數情況體溫正常。
如果是引流管內有膿性液體流出,說明體腔內手術區域存在感染。感染的原因一是創面的滲血或滲液沒有及時引流出來,積攢過度產生感染;還有就是胃腸或膽管胰腺吻合等癒合不良,導致消化液或者胃腸內容物經過吻合口漏到腹腔引發感染。這種情況是比較嚴重的,一是積極抗生素治療,另一方面需要及時超聲或CT檢查,發現積液的地方需要穿刺置管引流。必要時需要再次手術清創引流。
如果術後引流管引流的顏色是淡紅色或者淡黃色清亮,即使量比較大,也不用擔心,術後拔除後積液基本自行吸收。
這種情況提示引流管周圍有膿液,說明之前手術可能為感染手術或術後出現感染。需要查明原因,保持引流管通暢,積極抗炎治療。
一般認為,引流通暢,感染容易控制。