概述

先天性甲狀舌囊腫及瘻管又名頸前正中囊腫及瘻管，是在甲狀腺發生過程中，甲狀舌管未退化或未完全退化消失而產生的。可發生於自舌盲孔至胸骨上切跡之間的任何部位。甲狀舌瘻管的內瘻口位於舌盲孔，外瘻口在頸前正中線上或稍偏一側。囊腫位於舌骨下方時，連線囊腫和舌盲孔之間的瘻管可經舌骨前、舌骨內或舌骨後走行，以從舌骨後走行者多見。

診斷

瘻管或囊腫X線碘油造影有助於明確診斷。但應與鰓裂囊腫、皮樣囊腫及異位甲狀腺相鑑別。1.多見於小兒和青年。頸前舌骨平面下有圓形腫塊，表面光滑，界限清楚，囊性感，面板無粘連，隨吞嚥上下移動。沿舌骨方向可觸及索狀物，張口伸舌時可覺腫塊回縮上提。2.囊腫繼發感染時，區域性紅腫觸痛，自行破潰或切開引流後，可形成經久不愈的瘻。3.粘液性分泌物，常含柱狀和鱗狀上皮細胞。

治療措施

非手術療法如用腐蝕劑燒灼瘻管效果欠佳，一般主張應手術徹底切除。其手術方法：1.患者仰臥，肩下墊枕，頭後仰。2.切口：在囊腫最隆起處，順皮紋做橫切口，如有瘻管則圍繞瘻口做橫梭形切口，分離上、下皮片。3.暴露囊腫及分離瘻管：縱行分離胸舌骨肌，暴露出囊腫包膜。為確定瘻管的行程及深度，由瘻管口或囊腫內注入美藍，以組織鉗抓住囊腫或瘻管的面板開口向舌骨方向分離，術中應注意不要傷及喉上神經及血管。4.切除舌骨中部：分離至舌骨體時，仔細檢查管道盲端是否止於此處，若止於此處則將瘻管與囊腫一併切除。若管道繞舌骨上升，則應在舌骨中線兩側各0.7～1cm處切斷，去除1.5～2cm長的舌骨。沿中線剪開舌骨舌肌，順瘻管向舌體深部分離至舌根。此時食指伸入口內將舌根盲孔推向前下，在手術野後方可見一突起點，此時瘻管的終點，將瘻管剪除，以腸線縫合舌盲孔處缺損。5.逐層縫合切口，並置橡皮引流條。術後應注意清潔口腔和用抗生素或磺胺藥控制感染。手術治療，切除囊腫、瘻管和舌骨中段，直達舌盲孔。為便於術中尋找可注入美藍染色。合併急性感染者，應先用抗生素控制感染或切開引流，俟類症消退三個月後手術摘除。

病理改變

甲狀舌囊腫內多覆有復層柱狀上皮、復層扁平上皮或移行上皮。囊液為粘液性，感染後為膿性。上皮下可見有甲狀腺組織。

臨床表現

1.甲狀舌囊腫：位於舌骨以上的較小囊腫可無症狀，囊腫增大時才有舌內發脹、咽部異物感、發音不清，檢查見舌根部有一圓形隆起。位於舌骨以下、甲狀舌骨膜之前的囊腫較為多見。病人常無明顯症狀，檢查可見頸前皮下有半圓形隆起，表面光滑質韌有彈性，與面板無粘連，可隨吞嚥上下活動。穿刺囊腫可抽出半透明或混濁、稀稠不一的液體。2.甲狀舌瘻管：外瘻口常位於頦下與甲狀軟骨之間的頸前正中線上或稍偏向一側。瘻口可有分泌物外溢，如有繼發感染則有膿液外溢。從外瘻口注入美藍，如為完全性瘻管，可見舌盲孔處有美藍流出。經瘻口注入美藍不僅有助於診斷，還有利用於手術中能將瘻管完全切除。