我當初就是這樣，鼻孔無意示流血，幸虧查出來早，鼻咽癌初期！建議趕緊去省立醫院檢查，因為省立醫院裝置先進，失誤率低！

鼻出血是兒童和成年人最常見的疾病。很多發作性的出血可以不需要治療而自愈。耳鼻喉科醫師經常治療複發性或難治性鼻出血。鼻出血是耳鼻喉科急診常見疾病。

90% 以上的鼻出血發生於篩前動脈和上唇動脈的遠側分支與蝶顎動脈分支相吻合形成的 Kiesselbach 血管叢。此位置的鼻出血較後側容易治療，可以用燒灼、直接壓迫、保溼等方法治療。

後位鼻出血多數發生於蝶顎動脈（SPA）的分支，SPA是上頜內動脈（IMA）的終末分支，是後鼻腔的主要供血動脈。後端鼻出血很難找到出血部位，且保守治療很難根治。所以難治療的鼻出血可透過結紮SPA進行。

處理鼻出血的方式，取決於出血的原因及嚴重程度。

鼻出血需要治療的患者評估應集中於可能引起的二次出血或出血加重的基礎病。例如：伴隨白血病、肝臟病症、血尿證、糖尿病、高血壓或者凝血障礙的全身性疾病。這些疾病的診斷均可以透過詳盡的病史結合化驗單來進行診斷。

鼻出血的治療

一、非手術治療

多數複發性鼻出血發生下鼻中隔前端，找到出血點可以有目標地治療，減少併發症。

對於活動性出血的患者，用適當的照明和吸引裝置詳細檢查該位點經常可發現出血部位。該部位可用硝酸銀灼燒，在灼燒之前用血管收縮劑和麻醉藥可使灼燒的位點乾淨（無血）從而減輕患者的痛苦。灼燒可以與內窺鏡同時使用。如果活動性出血在鼻部後側，使用內窺鏡可接近，硝酸銀灼燒可在內鏡探查後進行。在應用灼燒的裝置時要注意不要損傷附近的鼻粘膜。

用鼻鏡找不到鼻前側的活動性出血，內鏡也不能直接接近的病例，則考慮鼻腔填塞。由於會出現粘膜的輕微磨損因而在有凝血障礙或遺傳性出血性毛細血管擴張症的患者應謹慎使用不可吸收的填塞物。

膨脹海綿。膨脹海綿是羥化酶醋酸酸聚乙烯脂，它遇到水（包括血）會引起膨脹，堵塞出血位。

羥甲纖維素水膠快速進行鼻腔填塞，遇血膨脹，有填塞和止血的功能。

傳統的方法是應用0.25或約0.5大小的凡士林紗布堵塞鼻孔。（由於該治療方法可明顯使患者不適，故已很少使用）。

FloSeal、Surgice 或 Avitene 能在內鏡指導下，以直接對準目標的方式治療難治的後端鼻出血，應用這些材料經常有助於內鏡下灼燒術。

鼻出血的適當治療常常與內科相協調。控制血壓和調整抗凝藥對任何治療首次鼻出血的方法都是有幫助的。有肝病和造血系統惡性病病史的患者也需要聯合治療。

二、手術治療

填塞方法難治療的患者需要進行附加的治療，治療選擇包括手術和栓塞。栓塞術需要熟練的介入神經放射醫生操作。

目前臨床上常用的手術方式是結紮SPA。結紮SPA需要在全麻下進行。患者常常以鼻腔填塞的狀態下進入手術室，填塞物一直要保留至完成麻醉和一切手術器械準備就緒時。在取出填塞物後，用內鏡仔細檢查鼻腔。一旦找到活動性出血點，可用吸引器和熔刀控制住出血。

識別SPA：在蝶顎孔很容易找到SPA，該部位位於上頜竇後壁的外部緊鄰外側鼻腔壁。找到上頜竇自然開口，從後側開啟鼻竇有助於找到SPA。另一方法為無須開鼻竇的情況下辨認血管。上頜竇的後囟可觀察到，沿後囟的後方縱行切開外側鼻粘膜。吸引器掀開器來向後掀離外側鼻壁。篩管嵴的骨性突起位於蝶顎開口的前面，這有助於發現SPA，且透過單獨的蝶顎孔可以確保SPA的所有分支。

結紮：識別SPA和任何二級分支血管，並仔細將它們從周圍軟組織中分離開，內鏡下用內鏡剪刀在SPA近段結紮、為保證完全結紮需多次鉗夾。

結論

鼻出血多數患者發生於鼻中隔前側。有目標的灼燒及鼻部溼潤治療時足以控制這種出血。多種內科疾病和抗凝藥物治療可能會加重鼻出血。難治性鼻出血需要鼻內鏡下探查手術治療。

但是像鼻咽癌放療後的鼻腔大出血基本是是救不過來的。