前幾天我剛剛住院做腸鏡和胃鏡，和息肉手術，因為醫生開出的是‘無痛’的，但是進入麻醉前時，麻醉師很是糾結，擔心年齡大了，麻醉不安全，最後採用無麻醉的手術，實際上，其痛苦程度是可忍受的，但是不麻醉是安全的。

手術前，麻醉科主任一句話，講的好，年齡大了，好好活著，比檢查更為重要。

年齡不是胃鏡的禁忌，從來沒有哪本書、哪個指南或者哪個專家說90歲以上老人不能做胃鏡。能不能做要具體情況具體分析，要考慮很多方面。

比如胃鏡檢查的目的是治療還是診斷。如果是治療還要看是救命的治療還是不那麼緊急的預防治療，前者比如內鏡止血和食管異物取出，後者比如息肉切除術。如果是救命的治療，不做可能威脅生命，那一定得做。如果只是預防性的手術，就要看病人的身體狀況，預防治療是否有價值。假如身體很差，老年人經常開玩笑的朝不保夕，那就不一定要做。因為做這樣的手術是預防發展成癌症的，但老年人息肉之類病變惡變比例較低。

如果是診斷性的，就要看診斷對治療的影響了。做之前醫生應該有個大體的估計，可能會發現什麼疾病，然後對當前治療是否有影響。比如懷疑癌症，如果診斷了癌症之後也不想或者身體不允許做手術、放化療，那做不做胃鏡意思就不大。如果身體狀況和患者意願都允許診斷之後的積極治療，那就值得做。

總之判斷一項檢查是不是可以做，值得做，這裡面也是有很大學問的。病人和家屬的意見自然要參考，但主要還是尊重專業的意見。

高齡人群做胃鏡需要謹慎，做無痛胃鏡檢查就需要進行麻醉前評估。

我一個親戚89歲時因反覆腹痛嘔吐來醫院檢查，我建議她做一個胃鏡檢查。我評估了她的身體情況後，認為她最好做一個普通胃鏡檢查。胃鏡檢查發現她胃部有一個巨大的腫瘤，胃部腫瘤馬上要導致消化道梗阻，腫瘤才是導致她腹痛嘔吐的原因，但是面對這麼晚期的胃癌，老人和兒女都不想接受一次巨大的手術打擊。然後家屬要做的就是給老人家癌症疼痛的臨終治療和關懷。

高齡，麻醉後容易出現意識障礙

心腦肺代償功能低下，麻醉後容易出現嚴重低血壓，低血氧，心率失常等。

全身血管存在粥樣硬化，麻醉後容易出現心梗，腦梗等情況。

長期嘔吐，內環境紊亂，容易出現麻醉意外。

沒有相關臨床檢查，麻醉風險會非常高。

其實老年人不僅進行無痛麻醉的風險高，普通胃鏡的風險也會更高。胃鏡的插管刺激容易產生應激反應；咽喉刺激容易誘發高血壓甚至高血壓危象；有些老人家不配合插管操作容易導致損傷甚至穿孔；有些老人家根本不能配合胃鏡插管操作。

我們無痛胃鏡常用的麻醉藥是異丙酚，它有一定的呼吸抑制，當然這種呼吸抑制跟劑量，推注速度和合並用藥有很大關係。它對心血管系統有明顯抑制，靜脈注射2-2.5mg/kg,收縮壓壓會下降25%-40%,老年人可能會產生嚴重的低血壓，有基礎病的老人家很容易誘發併發症。而臨床手術中我們麻醉醫生會監控高齡老人的有創動脈血壓，瞭解每時每刻血壓變化，使用血管活性藥物來預防血壓的劇烈變化。所以高齡老人的無痛胃鏡相對不那麼安全。

高齡老人如果藥做無痛胃鏡，我們可以使用對心血管影響較小的鎮靜藥——依託咪酯。靜脈推注依託咪酯後，一個臂-腦迴圈患者就可以入睡，也就一分鐘內入睡。不過臨床上我們不太使用依託咪酯，單次使用沒有什麼問題，但是長時間或者反覆使用依託咪酯會嚴重的影響腎上腺皮質功能。所以有些醫院並沒有依託咪酯這個藥。

不管怎麼說，高齡人群做無痛胃鏡的風險還是比較高，需要麻醉醫生的全方位考量。我個人也做過87歲的癱瘓老人的無痛胃鏡，但是麻醉風險是實實在在的存在。

高齡老人其實可以考慮做膠囊胃鏡，但是如果有梗阻情況老人就不考慮膠囊胃鏡。

膠囊胃鏡，不能做活檢

至於高齡患者是否需要做無痛胃鏡，這需要麻醉醫生，家屬，胃鏡檢查醫生三方面綜合考慮，主要風險還是麻醉醫生承擔。

你是家屬你會怎麼做？