長期的服用降壓藥有可能會導致尿酸增高，這也在於你服用的降壓藥的種類，不是說所有的降壓藥都能夠引起尿酸增高。

在我們常用的降壓藥中，有很多，都含有呋塞米和雙氫克尿噻等利尿劑。長期的服用這種含有利尿劑的降壓藥會對腎功能造成損傷，使腎臟對尿酸的排出減少，導致體內尿酸水平升高，但是這種機率很小的，畢竟降壓藥中利尿劑的含量是有限的，在藥物製作過程中，這些因素都是要考慮到的。

出現了尿酸升高，首先要考慮自己的飲食習慣。是否日常中經常吃一些嘌呤高的食物，如海鮮，牛羊肉，動物內臟，豆類，蘑菇等。這些食物攝入過多都有可能導致尿酸增高。

如果感覺自己的飲食習慣中攝入的高嘌呤食物很少，不足以導致尿酸增高，那就可以考慮更換降壓藥的種類。可以在醫生的指導下，採用鈣通道拮抗劑或者是血管緊張素轉換酶阻滯劑來替代。

目前高血壓治療藥物主要分為利尿劑，(氫氯噻嗪，吲達帕胺)，鈣離子拮抗劑(氨氯地平，非洛地平等)，β受體阻滯劑(美託洛爾，比索洛爾等)，ACEI類(福辛普利，依那普利等)，ARB類(厄貝沙坦，氯沙坦等)，

利尿劑最常用的是中效利尿劑氫氯噻嗪，這類藥物單獨應用大劑量長期應用可導致嘌呤代謝紊亂，引起高尿酸血癥，誘發痛風，除此以外，還可引起電解質紊亂，血糖，血脂異常，因此這類藥物常常採用小劑量與其他種類的降壓藥做成單片複方製劑，既能避免大劑量服用引起的不良反應，還能在藥理作用上機制互補，並抵消或減弱各自的不良反應，如厄貝沙坦氫氯噻嗪片，沙坦類藥物引起的高鉀血癥會被氫氯噻嗪的低鉀血癥的副作用部分抵消，利尿劑還可以減少增強沙坦類的療效，對於痛風患者來說，利尿劑是禁忌使用的，而對於高尿酸血癥的患者，也不建議將利尿劑作為首選方案，可作為其他藥物治療血壓不達標時的二線或者三線治療藥物，利尿劑的適用人群主要是老年高血壓，難治性高血壓，鹽敏感高血壓，以及高血壓合併心衰患者的藥物治療。並被推薦作為所有高血壓患者的初始以及維持治療。在品種上 噻嗪樣利尿劑吲達帕胺相比氫氯噻嗪，升高尿酸的副作用較小。目前降壓藥中最常用的利尿劑是小劑量氫氯噻嗪，12.5-25mg。屬於中效利尿劑，利尿作用緩慢，但排鈉作用並不差，由於利尿劑價格便宜，且降壓機制並非完全由利尿作用引起，而是排鈉作用所致，因此是利尿劑中的首選藥，速效利尿劑如呋塞米利尿作用強，引起低血鉀的風險高，一般不作為降壓藥使用。而螺內酯屬於醛固酮受體拮抗劑，主要用於醛固酮增多症引起的繼發性高血壓的治療。

β受體阻滯劑中，非選擇性的品種如普萘洛爾對糖脂代謝和尿酸水平有一定影響，目前臨床上很少使用，主流品種集中在選擇性β受體阻滯劑如美託洛爾和比索洛爾，對尿酸水平影響小。

其他型別的降壓藥如長效鈣離子拮抗劑CCB，ARB,ACEI等，常規劑量對尿酸的影響小，而鈣拮抗劑中的氨氯地平，ARB中的氯沙坦鉀，還有一定程度的降尿酸作用，在合併高血壓的高尿酸血癥的患者可優先選擇。

另外，高血壓患者合併冠狀動脈粥樣硬化性心血管疾病的人群以及合併糖尿病，等代謝性疾病的人群常常服用小劑量阿司匹林來預防疾病的發生和進展，小劑量阿司匹林可升高尿酸，但從抗血小板聚集抑制血栓形成的獲益與升高尿酸的風險權衡中，獲益遠遠大於風險，因此對於需要服用小劑量阿司匹林的人群，不必忌憚其對尿酸水平的不利影響，他汀類以及貝特類藥物也是存在心血管風險的高血壓患者經常服用的調脂藥物，他汀類的阿託伐他汀以及貝特類的非諾貝特，均有不同程度的降尿酸作用，可優先選擇。

總之，高尿酸血癥不僅可導致急慢性尿酸性腎病，和腎結石，引起痛風發作，還與血壓升高存在因果關係，是預測心血管事件發生的獨立危險因素，積極降尿酸治療對高血壓的良好控制以及避免心血管疾病的發生都具有重要意義，高血壓合併高尿酸血癥的患者降壓藥的選擇應儘量避免使用利尿劑，如必須使用應選擇小劑量，有先選擇那些具體降尿酸作用的品種如氨氯地平以及氯沙坦。

參考文獻

2013高尿酸血癥和痛風治療專家共識

高血壓合理用藥指南2017