胰島素效果不佳？可能是你選錯了注射部位！

正確的注射部位

首先我們應瞭解人體適合皮下注射胰島素的部位有4處，分別是：

①腹部：臍周至少2.5cm以外的雙側腹部；

②雙側上臂外側；

④雙側臀部外上側。

以上4處部位，通常腹部是最方便自己注射的，其次是大腿外側。而除了方便，我們也應考慮到，不同的注射部位胰島素的吸收速度也有所不同，由快到慢排序是：腹部>上臂>大腿>臀部。我們建議不同的胰島素可以“搭配”不同的注射部位：

速效胰島素（如諾和銳、優泌樂）

吸收速度最快，基本不受注射部位的影響，因此可選擇任一部位注射。

短效胰島素（如諾和靈R、優泌林R）

為了快速起效，首選吸收最快的腹部注射。

中、長效胰島素及長效胰島素類似物（如諾和靈N、甘精胰島素等）

我們希望它們的作用長久平穩，最理想的部位是吸收較慢的大腿或臀部。

預混胰島素（如諾和靈30R）

早晨注射時首選腹部注射，加快吸收，降低早餐後血糖；傍晚注射時首選大腿或臀部，延緩吸收，防止夜間低血糖的發生。

注射部位應該怎麼輪換？

胰島素如果反覆在同一注射點進行注射，容易出現脂肪增生、皮下硬結、皮下脂肪萎縮等問題，會影響胰島素的吸收，不利於血糖的控制。

因此指南推薦：應注意注射部位的輪換，每次注射點應與上次注射點至少相距1 cm，且避免1個月內在同一注射點重複注射。

因腹部面積最大，運動量較其他部位小，且注射方便，吸收又快，所以最常選用；但是對於每天需要多次注射胰島素的糖尿病朋友（尤其是每天注射4次的），往往會覺得很難避免重複注射。那麼，對於如何輪換注射位置我們有如下建議：

注意！劃重點！首先，為了保證降糖效果平穩，應每天同一時間注射同一區域（腹部、上臂、大腿和臀部）。可對注射部位的進行“大輪換”，即在腹部、上臂、大腿和臀部四個部位之間的輪換。為了節省“寸土寸金”的腹部，可以將睡前的基礎胰島素或晚上的預混胰島素注射在大腿或臀部。然後對同一部位的不同注射點之間應進行“小輪換”。建議每次選用新的注射點，每次注射點應與上次注射點間距1~2.5cm，可順時針/逆時針或固定方向進行注射。如在上臂或大腿，可每週按左右輪換注射部位。而對於白天注射次數最多的腹部，我們可按下圖所示，製作一個以肚臍為圓心的橢圓卡片，對腹部進一步劃分區域：①每天同一時間注射同一區域，例如早餐前的胰島素都在“1號”區域注射，午餐前的胰島素都在“2號”區域，以此類推；②然後每天按所畫的圓點由內向外移動注射點，如第一天注射在藍色圓點，第二天注射在紅色圓點，以此類推；③最後，對於注射次數多的朋友，由於一週過後所有的圓點都注射過了，所以我們可以再將圓點分為上下左右四個方位，比如第一週第一天靠藍色圓點的上部，第二週第一天靠藍色圓點的下部。

如此，就可充分利用腹部區域，又可做到每個月內不會重複注射在同一個點。

藥師提醒對於注射部位做好輪換後，我們還有一些其他要注意的：①注射前應觸控檢查預注射點，看是否有皮下硬結，若有則避開該點以免影響胰島素的吸收。②注射部位面板應為乾淨乾燥，必要時可區域性使用酒精擦拭（不可使用碘酒）。如果使用酒精對注射部位進行消毒，應於酒精徹底揮發後注射；避免在體毛根部注射，以減少注射部位疼痛。③避免在馬上要運動的手臂或腿上注射，以免由此導致胰島素吸收過快而引起低血糖。

[參考文獻]

[1] 中國糖尿病藥物注射技術指南（2016年版）[J]. 中華糖尿病雜誌, 2017, 9(2): 79-103.

[2]成人2型糖尿病胰島素臨床應用中國專家共識[J]. 藥品評價, 2012, 9(1): 42-44.